A doença de Legg-Calve-Perthes é um processo patológico que afeta o desenvolvimento do quadril da criança. 1 Embora os médicos saibam que é produzido por necrose asséptica da cabeça femoral, as causas que originam tal necrose são realmente desconhecidas.
A radiologia convencional não permite um diagnóstico precoce, portanto, são necessárias técnicas diagnósticas mais avançadas para o diagnóstico de Legg-Calve-Perthes.
O momento em que o diagnóstico de Legg-Calve-Perthes é feito e, consequentemente, o grau de afetação em que o quadril está naquele momento, determina o tratamento a ser aplicado e as complicações que o paciente pode desenvolver no futuro.
As imagens radiográficas são o método mais comum para iniciar o estudo de uma apresentação dolorosa do quadril ou da pelve, por suspeita de legg-bezerros-perthes ou outra patologia, por ser um método simples, bastante acessível e de fácil interpretação. No estudo de legg-beve-perthes, imagens anteroposterior e lateral devem ser tomadas na posição de Lauenstein (“em posição de rã”).
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Quais são os estágios da doença de Legg-Calve-Perthes?
O Legg-Calve-Perthes consiste em 4 estágios: o primeiro consiste na falta de suprimento sanguíneo para a cabeça femoral, então o corpo irá remover as células ósseas mortas e substituí-las por novas e saudáveis células ósseas, na próxima etapa da Legg- Calve-Perthes a cabeça femoral continua a tomar a sua forma arredondada com novo tecido ósseo. Finalmente, as células ósseas normais substituem as novas células ósseas.
Do ponto de vista radiológico, o processo de isquemia e a subsequente regeneração óssea foram divididos em várias etapas que revelam as alterações anatômicas da cabeça e do colo do fêmur. A identificação da fase em que o processo está localizado tem importância terapêutica e prognóstica.
Fase inicial ou de necrose ou estágio de Legg-Calve-Perthes
O suprimento vascular e a necrose óssea são interrompidos. Neste estágio de Legg-Calve-Perthes, a cabeça femoral é muito vulnerável às forças que agem sobre ela. 2
Fase de Fragmentação ou Estágio de Legg-Calve-Perthes
Um processo de reabsorção do osso necrótico começa nesta fase de Legg-Calve-Perthes. 2
Fase de Reossificação ou Estágio de Legg-Calve-Perthes
A densidade se move na direção oposta. A epífise é invadida por vasos, as densas ilhotas são reabsorvidas e a rarefação (significa a diminuição da densidade) forma-se tecido ósseo e trabeculado. O reparo começa com o desaparecimento da osteólise metafisária. Osteólise é definida como o processo de atrito e redução de uma ou mais áreas de um osso.
Fase Final ou de Cura ou Estágio de Legg-Calve-Perthes
A substituição completa do osso necrótico pelo osso neoformado ocorre nesta fase de Legg-Calve-Perthes. O osso neoformado tem uma consistência mais fraca, podendo ser remodelado para que a morfologia da cabeça femoral se adapte ou não à forma do copo. Este processo não será definitivo até o final da maturação óssea. Como o resultado final pode ser o de uma cabeça femoral deformada, essa fase também pode ser chamada de fase de deformidade residual.
A duração de cada estágio de Legg-Calve-Perthes é muito variável, mas em geral, o estágio de necrose e fragmentação dura cerca de 6 meses, o período de reosificação de 18 meses a 3 anos e a fase final ou cicatricial até a maturação óssea. Para outros especialistas, a fase de fragmentação dura aproximadamente um ano e a fase de reossificação dura de 3 a 5 anos.
A principal desvantagem da radiografia convencional é a sua ineficácia para o diagnóstico precoce da necrose óssea. Mas, uma vez visíveis as alterações ósseas, isso será muito útil para classificar e monitorar a doença, focalizando o tipo de tratamento e estabelecendo um prognóstico.
Evolução e Prognóstico de Legg-Calve-Perthes
Legg-Calve-Perthes é uma doença autolimitada, devido à sua evolução natural para a cura. Na atenção primária, se os médicos suspeitarem que estão enfrentando uma doença de Legg-Calve-Perthes, eles devem fazer o checkup a cada 3 ou 4 meses porque alguns casos evoluem desfavoravelmente e deixam sequelas graves na idade adulta, principalmente osteoartrite do quadril, já que a capacidade de remodelação do fêmur cabeça com o acetábulo termina em torno de 8 anos e a partir desta idade quase não há poder de remodelação.
Embora 80% dos pacientes acometidos pela Legg-Calve-Perthes tenham uma boa evolução até a quarta década de vida, entre a quarta e a quinta décadas, existe um risco significativo de desenvolver osteoartrite do quadril e, na sexta década de vida, metade os pacientes necessitam do uso de uma prótese de quadril.
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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.
Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.
Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.