Q e A: Efeitos dos Opioides na Respiração Normal, Centro Respiratório, Tratamento

O opioide suprime a respiração e causa hipóxia.

A respiração é uma inspiração (expiração) e expiração (expiração). Nós respiramos cerca de 18 a 22 vezes por minuto. A respiração ajuda a inspirar (inspirar) o oxigênio e a exalar (expirar) o dióxido de carbono.

A hipoxia é menos concentração de oxigênio no sangue. Respirar com menos frequência do que a taxa normal de respiração causa hipóxia. Parada completa da respiração, também conhecida como apneia, resulta em hipóxia grave. A falta de oxigênio (hipóxia) por 3 a 5 minutos causa perda da função cerebral e danos irreversíveis ao coração e ao cérebro. A hipóxia é prejudicial e causa danos aos tecidos.

Sim, a taxa de respiração é importante para eliminar o dióxido de carbono e inalar oxigênio. O ar tem oxigênio e nós respiramos oxigênio com ar a cada inspiração (inspiração). O oxigênio é consumido durante o metabolismo de carboidratos e gorduras para gerar calor e energia. O metabolismo também cria dióxido de carbono. O dióxido de carbono é prejudicial ao corpo e precisa ser removido expirando (expiração). O opioide altera a taxa de respiração e a quantidade de ar inalado.

O opioide reduz a taxa de respiração e também reduz o volume de ar inalado alterando abruptamente a inspiração para expiração. ² Opioide influi no mecanismo da respiração.

Respiração é inspiração e expiração controlada por centros respiratórios no cérebro, ponte e medula oblonga. A inspiração e a expiração são realizadas por contrações dos músculos inspiratórios e expiratórios. Os músculos inspiratórios contraem durante a inspiração e relaxam durante a expiração. Da mesma forma, os músculos expiratórios se contraem durante a expiração e relaxam durante a inspiração. O opioide suprime os centros respiratórios.

Os centros respiratórios estão localizados no cérebro, medula oblonga e ponte. Medula oblongata e ponte são de forma tubular e mais larga que a medula espinhal. Medula oblongata e ponte se encontra entre o cérebro e a medula espinhal. Vários centros respiratórios controlam inspiração e expiração.

Existe um centro respiratório cortical e quatro centros respiratórios subcorticais. Os centros respiratórios subcorticais são os seguintes:

• Centro Inspiratório
• Centro Expiratório
• Centro pneumotáxico
• Centro Apneustico

• Centro Inspiratório – localizado na medula oblonga e provoca inspiração.
• Centro Expiratório – localizado na medula oblonga e provoca expiração.
• Centro Pneumotáxico – localizado na ponte, causa a mudança da inspiração para a expiração e limita a inspiração.
• Centro Apneustico – localizado na ponte, provoca inspiração e termina a expiração.

O opioide suprime o centro respiratório localizado na ponte, ativando o receptor opióide mu, resultando em respiração lenta. A ação de opióide em receptores mu se não eliminado ou revertido então o paciente pode parar de respirar (apnoe). ¹ Apnéia ou parada completa da respiração causa um desfecho fatal que resulta em morte. O opioide também suprime o centro respiratório cortical.

O centro respiratório cerebral ou cortical encontra-se na seção do cérebro. O centro respiratório cortical controla um centro respiratório sub-cortical da ponte e da medula oblonga. O centro respiratório cortical também é suprimido pelos opióides. A supressão de centros cerebrais (corticais) resulta em efeitos profundos em centros respiratórios inferiores (sub-corticais). Os efeitos da ação opióide no centro respiratório inferior da ponte e da medula oblonga aumentam substancialmente quando o centro cerebral ou cortical é suprimido.

Os seguintes pacientes são pacientes de alto risco

• Pacientes obesos
• Pacientes com vias aéreas anormais – pescoço grande
• Passagem estreita das vias aéreas na garganta – As grandes amígdalas e adenóides obstruem o espaço respiratório
• Doenças que resultam no estreitamento das vias respiratórias
  1. DPOC
  2. Asma
  3. Insuficiência cardíaca congestiva
  4. Pacientes terminais
• Medicamentos quando prescritos com opioides causam supressão de centros respiratórios
  1. Anestesia
  2. Sedativos
  3. Relaxantes musculares
• História familiar de apnéia do sono.

Sim, a depressão respiratória induzida por opióides resulta em diminuição da taxa (número) de respiração por minutos ou apneia (parada completa da respiração). As pílulas opióides causam principalmente diminuição da taxa de respiração e o efeito é revertido com injeção de naloxona ou pílulas sublinguais. A apnéia induzida por opióides é observada após opioides intravenosos administrados para anestesia geral. O desenvolvimento repentino de apnéia é observado após a anestesia. A apneia é revertida pela injeção intravenosa de naloxona. ¹ Poucos pacientes podem necessitar de terapia de suporte vital por algumas horas a dias.

O paciente seguinte pode precisar de terapia de suporte vital

• Paciente não responde à naloxona (medicação de reversão opióide).
• Paciente em apneia (sem respirar) após a anestesia.
• Paciente com hipóxia grave (menos oxigênio no sangue)
• Apnéia, resultando em danos cerebrais e cardíacos.

O suporte de vida envolve seguir o tratamento

• Ventilação de pressão positiva intermitente
• Medicamentos para manter a pressão arterial normal
• Medicamentos para manter a função cardíaca normal

As seguintes condições deprimem os centros respiratórios

• Isquemia cerebral causada por vasoconstrição (estreitamento dos vasos sanguíneos),
• Trauma cerebral – lesão cerebral como concussão, contusão e rotura
• Tumor cerebral
• Danos no tronco encefálico

Dr. Ruby Crowder, MD

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.