Estenose Aórtica: Causas, Sintomas, Tratamento, Prognóstico, Fisiopatologia

Entre as muitas doenças cardíacas, a estenose aórtica é uma delas. É uma condição cardíaca em que, devido ao estreitamento da válvula aórtica, o coração é incapaz de bombear sangue suficiente. Isso faz com que o coração trabalhe mais, o que poderia eventualmente levar à insuficiência cardíaca. A estenose aórtica é uma das principais causas de morte súbita cardíaca.

A aorta, que é a artéria principal, transmite o sangue do coração para o corpo através da válvula aórtica. A válvula aórtica quando se estreita, intercepta a válvula e obstrui o fluxo sanguíneo. Esse estreitamento é chamado de estenose aórtica.

Quando a válvula aórtica obstrui, o coração precisa colocar um esforço extra em bombear sangue para o corpo. Isso acabaria por minimizar a quantidade de sangue que é bombeada para fora do coração e pode enfraquecer o músculo cardíaco.

Uma cirurgia é necessária para substituir a valva aórtica em casos graves; não fazer isso pode levar a problemas cardíacos.

Os sinais e sintomas da estenose aórtica incluem:

• Dor no peito (Angina pectoris):  dor torácica  na estenose aórtica, é instigada pelo trabalho árduo e é aliviada com o repouso
• Palpitações:  batimentos cardíacos altos, que podem ser sentidos
• Síncope:  Fraqueza, desmaios ou  tontura  com atividade
• Insuficiência cardíaca:  dispnéia  causado pelo esforço, dispnéia paroxística noturna e ortopnéia
• Tosse:  Possivelmente sangrenta
• A estenose aórtica pode induzir hipertensão sistólica. Embora a estenose aórtica grave aumente a pressão arterial sistólica em pacientes
• O pulso arterial carotídeo pode tipicamente ter amplitude diminuída, pico tardio e alto e um declive lento na estenose aórtica crítica
• Em uma porcentagem baixa dos pacientes, o primeiro sintoma é a morte súbita, geralmente durante o árduo trabalho duro
• O motivo da morte súbita não é identificado; no entanto, o fluxo sanguíneo inadequado nas artérias coronárias e as anormalidades no ritmo cardíaco podem ser o motivo.

Em crianças e lactentes, os sintomas da estenose aórtica incluem:

• Ficando cansado facilmente (em casos leves).
• Não é possível ganhar peso.
• Problemas respiratórios graves que se desenvolveriam dentro de poucos dias após o nascimento.

A estenose aórtica leve ou moderada em crianças pode piorar com a idade. Existe um risco maior de endocardite bacteriana – uma infecção cardíaca.

A estenose aórtica pode ser congênita, mas geralmente amadurece mais tarde na vida. Crianças que sofrem de estenose aórtica podem ter outras condições desde o nascimento. A estenose aórtica calcificada é um tipo de estenose aórtica que ocorre principalmente devido aos depósitos de cálcio que estreitam a válvula. Isso acontece com pessoas que têm válvulas aórticas ou bicúspides anormais. Raramente, a calcificação se desenvolve se o paciente foi submetido a radiação torácica.

A febre reumática é uma das outras causas que desenvolvem febre escarlatina ou  inflamação na garganta . No entanto, após um período de 5-10 anos, os problemas das válvulas não amadurecem. Nos EUA, a febre reumática está se tornando mais rara. 2% das pessoas com mais de 65 anos apresentam estenose aórtica. É mais frequente em homens que em mulheres.

Um gradiente de pressão sistólica se desenvolve entre a aorta e o ventrículo esquerdo e a resistência à ejeção sistólica ocorre na estenose aórtica. A obstrução do fluxo de saída causada, leva a um aumento na pressão sistólica no ventrículo esquerdo (VE). O mecanismo de contra-ação para normalizar o estresse na parede do VE, a replicação paralela dos sarcômeros, aumenta a espessura da parede do VE, produzindo hipertrofia concêntrica. No entanto, a câmara não está dilatada e a complacência diastólica é reduzida. Eventualmente, a pressão diastólica final do VE (PDFVE) aumenta, causando aumento das pressões arteriais capilares pulmonares e diminuição do débito cardíaco. A contratilidade do miocárdio pode diminuir, levando a uma diminuição do débito cardíaco devido à disfunção sistólica. Isso resulta em insuficiência cardíaca.

Em muitos pacientes com estenose aórtica, o débito cardíaco é mantido por muitos anos e a função sistólica do VE é conservada. O débito cardíaco pode não aumentar durante o exercício, embora seja normal em repouso, resultando em sintomas induzidos pelo exercício. Relaxamento prejudicado do VE ou diminuição da complacência do VE podem levar à disfunção diastólica.

Em pacientes com estenose aórtica grave, a contração atrial desempenha um papel vital no enchimento diastólico do ventrículo esquerdo. Isso pode levar à insuficiência cardíaca devido à incapacidade de manter o débito cardíaco. O aumento da massa do VE, o aumento da pressão sistólica do VE e a ejeção sistólica prolongada elevam a  necessidade de oxigênio miocárdico , principalmente na região subendocárdica. O fluxo sangüíneo coronariano é freqüentemente reduzido, embora possa ser normal para a massa do VE.

Assim, a perfusão miocárdica é comprometida por um encolhimento relativo na densidade capilar miocárdica e um gradiente de perfusão diastólico diminuído (coronariano) devido à elevação da pressão diastólica do VE. Assim, o subendocárdio é vulnerável à subfusão, o que resulta em isquemia miocárdica.

Apesar da presença de obstrução grave da via de saída do VE (LVOTO), pacientes com estenose aórtica grave podem não apresentar sintomas por muitos anos. Os pacientes assintomáticos, mesmo com estenose aórtica crítica, têm uma excelente projeção de sobrevida, com uma taxa de mortalidade esperada de menos de 1% ao ano. No entanto, 4% das mortes cardíacas súbitas em pacientes assintomáticos com estenose aórtica crítica ocorrem. A área valvar amalgamada e os padrões de gradiente de fluxo permitem melhor caracterização do desfecho clínico entre pacientes com estenose aórtica assintomática.

Para diagnosticar a estenose aórtica, os seguintes testes podem ser realizados:

• Eletrocardiograma (ECG): O  eletrocardiograma é uma ferramenta que mede a atividade elétrica do coração.
• Raio-X do tórax:  uma sombra normal do coração pode ser vista através da radiografia de tórax.
• Ecocardiografia: A  ecocardiografia é uma ferramenta que obtém imagens detalhadas mostrando o tamanho e o funcionamento do coração, incluindo válvulas, câmaras e estruturas de conexão usando ondas de ultrassom. É uma ferramenta não invasiva que ajuda o médico a diagnosticar a doença valvular aórtica. O Doppler, uma técnica que identifica a pressão diferencial em cada lado da válvula aórtica, também pode ser usada.
• Cateterismo cardíaco:  O cateterismo cardíaco é uma ferramenta importante na avaliação da estenose aórtica. A área da válvula aórtica é medida calculando a taxa de fluxo sanguíneo usando um cateter.
• Testes de exercício:  Nos testes de exercício, o paciente faz exercícios para aumentar a frequência cardíaca. O médico avalia a resposta do coração ao esforço.
• Tomografia computadorizada (TC): A  tomografia computadorizada é uma ferramenta que captura as imagens do coração. O médico pode medir o tamanho da aorta usando este teste.
• Ressonância magnética (MRI): A  ressonância magnética usa poderosos ímãs e ondas de rádio que captam imagens detalhadas do coração.

Medicamentos para a estenose aórtica:  Medicamentos são ineficazes para reverter a estenose da válvula aórtica. No entanto, certos medicamentos podem ajudar a obter ritmo cardíaco e ritmo cardíaco em ordem.

Procedimentos cirúrgicos para estenose aórtica:  O paciente com estenose aórtica crítica pode precisar de troca ou reparo da valva aórtica. A cirurgia é o tratamento primário para a estenose aórtica. As terapias para substituir ou reparar a válvula aórtica incluem:

• Valvoplastia com Balão: A  valvoplastia com balão é uma terapia que usa um cateter macio e fino com um balão para aliviar a estenose da valva aórtica. É eficaz em bebês e crianças; em adultos, no entanto, a válvula pode estreitar novamente.
• Substituição da Valva Aórtica:  É um tratamento cirúrgico primário realizado durante a cirurgia de coração aberto para tratar a estenose aórtica crítica.
• Substituição da válvula aórtica transcateter (TAVR):  A substituição da válvula aórtica é uma abordagem menos invasiva comumente usada para tratar a estenose valvular aórtica crítica. Inclui a substituição da válvula aórtica por uma prótese valvar na perna ou no ápice do ventrículo esquerdo.
• Valvoplastia cirúrgica:  A valvoplastia cirúrgica é uma opção menos eficaz na qual os folhetos da válvula são fundidos.

Além disso, antes de qualquer procedimento médico ou odontológico, antibióticos precisam ser administrados após a cirurgia de substituição da valva aórtica. Isso reduziria o risco de infecção no tecido cardíaco (endocardite).

As precauções que podem impedir a estenose da válvula aórtica são:

• Tratar febre reumática.
• Tratar os fatores de risco da doença arterial coronariana, como  obesidade e pressão alta e altos níveis de colesterol.
• Cuidar dos dentes e gengivas – existe uma ligação associada entre a endocardite, ou seja, um tecido cardíaco infectado e gengivite, ou seja, gengivas infectadas.

A estenose aórtica pode dificultar a vida e, portanto, é muito importante para impedi-lo diretamente na raiz. Caso isso já tenha acontecido, respeitar o protocolo de tratamento é muito crucial e, portanto, é manter as restrições após os métodos cirúrgicos.