Quais são as complicações da trombose da veia portal?

A trombose é uma condição médica grave, que causa coágulo sanguíneo no interior do vaso sanguíneo, resultando em obstrução pelo sistema circulatório. Trombose da veia porta refere-se à trombose venosa que progride na parte do tronco da veia porta, particularmente nos ramos intra-hepáticos direito e esquerdo. Pode também se estender para o baço ou veias mesentéricas superiores (intestino delgado) ou para o fígado, envolvendo os ramos do portal intra-hepáticos. Trombose da veia porta ocorre em associação com cirrose e raramente com malignidade do fígado. É uma importante causa de hipertensão portal pré-hepática não cirrótica em todo o mundo.

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Algumas estatísticas de trombose venosa portal

A prevalência de trombose da veia porta na doença hepática compensada foi relatada como sendo de 0,6 a 16%; 15% em pacientes que aguardam transplante hepático e até 36% em fígado explantado em histopatologia. É observado em até 35% dos pacientes cirróticos com carcinoma hepatocelular. O risco de trombose da veia porta na população em geral é de 1%.

Quais são as complicações da trombose da veia portal?

A fisiopatologia da trombose da veia porta é muitas vezes referida como “tríade de Virchow”, que descreve as três categorias amplas de fatores, como estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulopatia. Estas três condições são a causa fundamental da trombose da veia porta, que é também a causa de malignidade, doenças crônicas do fígado, processos inflamatórios locais, distúrbios sistêmicos, incluindo distúrbios mieloproliferativos e trombofilia.

O coágulo de sangue na veia porta pode causar uma reação adversa grave, que pode ser um evento de curto ou longo prazo nos indivíduos afetados. A interferência causa complicações no portal extra-hepático e na veia esplênica. A obstrução da veia mesentérica também apresenta um alto percentual de complicações, que resultam em morte por infarto intestinal.

A hipertensão portal é a principal razão para um período prolongado de trombose da veia porta em pacientes. Também poderia resultar em veias dilatadas e torcidas que são referidas como varicosas. Também acontece no esôfago e mais freqüentemente no estômago. Essas condições são chamadas de varizes esofágicas e varizes gástricas, nas quais as veias podem sangrar profusamente. O sangramento ocorre por causa da trombose da veia porta na maioria dos pacientes com cirrose. Quando comparados com pacientes cirróticos sem trombose da veia porta, uma taxa de sangramento 10% maior ocorre em pacientes cirróticos com trombose da veia porta. A hipertensão portal cirrótica é um dos fatores de risco mais importantes para o sangramento e a trombose da veia porta em pacientes cirróticos agrava significativamente a doença.

A trombose da veia porta também ocorre raramente no recém-nascido e nas crianças. Infecção do coto do cordão umbilical (no umbigo) e apendicite são os dois fatores desencadeia a formação de coágulos sanguíneos. Outra complicação que ocorre com menos frequência em pacientes devido à formação de vasos colaterais é a encefalopatia hepática.

Profilaxia Primária

Para evitar trombose e sangramento em pacientes com cirrose, a enoxaparina de heparina de baixo peso molecular foi muito útil. Está efetivamente envolvido na diminuição da taxa de sangramento, translocação bacteriana e descompensação hepática.

A seleção de pacientes para anticoagulação permanece controversa. A anticoagulação é significativamente essencial para o transplante de fígado para prevenir o progresso da trombose da veia porta e reduzir a morbidade e mortalidade pós-transplante. Antagonistas da vitamina K, heparinas de baixo peso molecular, anticoagulantes orais de ação direta são alguns dos anticoagulantes atualmente disponíveis para o tratamento da trombose da veia porta.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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