Trombose da veia porta (TVP) é o estreitamento ou bloqueio da veia porta por um trombo ou coágulo sanguíneo. A veia porta é o vaso sanguíneo que transporta o sangue do intestino para o fígado e um trombo corta esse suprimento de sangue. A causa mais comum de TVP é cirrose. Outras causas incluem carcinoma hepatocelular, colangiocarcinoma, carcinoma gástrico, carcinoma ductal pancreático, pancreatite aguda , pericardite constritiva crônica, insuficiência cardíaca crônica , síndrome de Budd-Chiari, policitemia vera, apendicite, cirurgia abdominal, colangite ascendente, infecção umbilical (umbigo) em recém-nascidos, doença inflamatória do intestino , distúrbios mieloproliferativos, pílulas anticoncepcionais orais, gravidez e / ou trauma.
Na maioria dos casos, a TVP é assintomática, mas quando os sintomas estão presentes, incluem febre, dor abdominal superior e edema abdominal , ascite , esplenomegaliacom desenvolvimento de hipertensão portal e sintomas incluem varizes esofágicas e sangramento gástrico, febre e calafrios, vômitos de sangue , dor no fígado (no quadrante superior direito), icterícia e alcatrão, fezes com cheiro de sangue e sangue.
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Diagnóstico
O diagnóstico de trombose da veia porta é feito com a ajuda da história médica e uma combinação de sinais e sintomas de baço aumentado, hematêmese, sangramento de varizes e infecções do fígado. Testes de função hepática são feitos para verificar a funcionalidade do fígado, mas em PVT eles são geralmente normais. Imagiologia incluindo ultra-sonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética e angiografia é feita para o diagnóstico definitivo de trombose da veia porta. Na maioria dos casos, o PVT é diagnosticado incidentalmente em exames de imagem.
Como é tratada a trombose da veia porta?
O principal objetivo da trombose da veia porta ou tratamento da TVP consiste na resolução dos sintomas, prevenção do crescimento de trombos e prevenção e tratamento da isquemia mesentérica. O tratamento da trombose da veia porta varia desde a observação sem terapia ativa até a terapia conservadora com anticoagulantes e / ou terapia trombolítica para intervenção cirúrgica na forma de trombectomia e colocação de anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS). O tratamento e os resultados da trombose venosa portal aguda dependem de fatores como envolvimento da circulação esplâncnica remanescente, cirrose hepática e / ou presença de tumor.
Geralmente, uma abordagem multidisciplinar com o envolvimento da medicina vascular (especialista em trombose), gastroenterologista, radiologista intervencionista e cirurgião colorretal é necessária para melhores orientações e opções de tratamento. O manejo da trombose da veia porta é uma decisão complicada, pois exige a consideração de vários fatores, incluindo envolvimento de outras veias esplâncnicas, estados de hipercoagulabilidade, presença ou ausência de infecções, distúrbios inflamatórios, risco de sangramento devido à presença de varizes ou diminuição da contagem de plaquetas, cirrose e / ou malignidade ativa.
Trombose da veia porta aguda sem cirrose ou malignidade, mas sintomática, é tratada com terapia de anticoagulação, como varfarina ou heparina de baixo peso molecular. Para TVP assintomática envolvendo veias mesentéricas, estados de hipercoagulabilidade, fatores de risco não reversíveis e aumento da terapia de anticoagulação com carga trombótica são considerados. No entanto, com fatores de risco reversíveis (pancreatite e infecções abdominais), o paciente é monitorado de maneira conservadora, sem qualquer terapia anticoagulante. A terapia trombolítica e / ou trombectomia também pode ser considerada quando há risco de extensão do trombo e agravamento da dor durante a terapia de anticoagulação.
Pacientes com cirrose hepática têm um risco maior de desenvolver trombose da veia porta e, na maioria das vezes, esses pacientes são assintomáticos e são acidentalmente diagnosticados. PVT também piora a função hepática e aumenta a mortalidade e morbidade dos pacientes com cirrose; também afeta negativamente o transplante de fígado. O tratamento de pacientes cirróticos com TVP requer a consideração de vários fatores, como acuidade trombótica, fatores de risco hemorrágicos, presença de qualquer coagulopatia hereditária, candidatura ao transplante e / ou qualquer outra co-morbidade. Mantendo todos esses fatores em mente, a terapia de anticoagulação com heparina de baixo peso molecular é iniciada. A cirurgia de TIPS (anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular) é considerada um complemento útil em pacientes com TVP oclusiva e agravamento da hipertensão portal e varizes esofágicas; Contudo,
Em casos de trombose da veia porta aguda, juntamente com malignidade, o paciente é preferencialmente tratado com heparina de baixo peso molecular, exceto nos casos de sangramento ativo, risco grave de sangramento e / ou carga mínima de trombo.
Os pacientes com sangramento agudo de varizes são tratados com bandagem de varizes ou escleroterapia. O sangramento também pode ser controlado com medicação octreotide também. Transplante de fígado também pode ser considerado em casos de cirrose.
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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.
Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.
Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.