Estômago

Úlcera Péptica: Classificação, Tipos, Causas, Fatores de Risco, Sinais, Sintomas, Testes, Tratamento

A palavra péptica refere-se a promover a digestão. Úlcera refere-se a uma área de erosão tecidual. Portanto, úlcera péptica significa erosão tecidual no sistema digestivo.

Úlcera péptica é uma quebra no revestimento interno do esôfago, duodeno ou estômago. Se úlcera péptica formas no estômago, é denominado como úlcera gástrica, da mesma forma, se forma no duodeno uma úlcera duodenal e úlcera esofágica se forma no esôfago.

As úlceras pépticas são formadas quando o revestimento de qualquer um desses órgãos é corroído pelos sucos digestivos ácidos, que são secretados pelo estômago. A úlcera péptica é bem diferente da erosão, pois se estende mais profundamente no revestimento do esôfago, duodeno ou estômago e desencadeia mais uma reação inflamatória dos tecidos que são erodidos.

Classificação e tipos de úlcera péptica

Existem três tipos diferentes de úlceras pépticas.

  • Úlceras Esofágicas:  São feridas abertas ou lesões, que se formam no revestimento do esôfago.
  • Úlceras gástricas:  são as úlceras, que se formam no revestimento do estômago.
  • Úlceras Duodenais:  Essas úlceras se formam na parte superior do intestino delgado, uma área conhecida como duodeno.

Epidemiologia da Úlcera Péptica

A infecção por H. pylori é muito comum e afeta mais de um bilhão de pessoas em todo o mundo. Estima-se que metade da população dos Estados Unidos com mais de 60 anos esteja infectada com H. pylori. A infecção geralmente persiste por anos juntos, levando à doença ulcerosa em 10% a 15% dos indivíduos infectados. O H. pylori foi encontrado em mais de 80% dos pacientes no passado com úlceras gástricas e duodenais; no entanto, a prevalência de infecção por H. pylori, bem como a proporção de úlceras causadas pela bactéria diminuiu com o aumento da apreciação, diagnóstico e tratamento ao longo de um período de tempo. Estima-se que apenas 20% das úlceras estejam associadas à bactéria atualmente.

Fisiopatologia da úlcera péptica

Úlceras pépticas são defeitos ou corrosões na mucosa gástrica ou duodenal que se estendem através da mucosa muscular. As células epiteliais do estômago e do duodeno secretam muco como resultado da estimulação colinérgica em resposta à irritação do revestimento epitelial. A porção superficial da mucosa gástrica e duodenal é uma forma de uma camada de gel, que é resistente à pepsina e ao ácido. No caso de pepsina e ácido entrarem nas células epiteliais, existem outros mecanismos adicionais para reduzir a lesão.

Em condições normais, existe um equilíbrio fisiológico entre a defesa da mucosa gastroduodenal e a secreção ácida gástrica. Úlcera péptica ocorre quando o equilíbrio entre os fatores agressivos e os mecanismos defensivos é interrompido. Fatores agressivos, como infecção por H pylori, AINEs, álcool, ácido, pepsina e sais biliares, podem alterar a defesa da mucosa permitindo a difusão reversa de íons de hidrogênio e subsequente lesão de células epiteliais. Os mecanismos defensivos incluem junções intercelulares estreitas, fluxo sanguíneo da mucosa, muco, renovação epitelial e restituição celular.

Causas e Fatores de Risco da Úlcera Péptica

As úlceras pépticas são geralmente causadas por Helicobacter pylori, também conhecida como bactéria H pylori ou AINEs, ou seja, antiinflamatórios não esteroidais. Sabe-se que as bactérias H Pylori são responsáveis ​​por cerca de 4/5 de todas as úlceras gástricas e cerca de 95% das úlceras duodenais. Sabe-se que os AINEs são responsáveis ​​por cerca de 20% das úlceras gástricas e 5% das úlceras duodenais.

  • H. Pylori:  Mais de 25% das pessoas na Europa Ocidental e na América do Norte são portadoras de H. pylori, embora seja incerto porque as bactérias não causam úlceras em todas as pessoas portadoras de H. pylori. A bactéria se espalha através da água e comida. Pode se espalhar através do contato boca-a-boca através da saliva, por exemplo, com o beijo. Ela reside no muco que cobre o revestimento do estômago e do duodeno e produz uma enzima chamada urease que neutraliza o ácido do estômago, tornando-o menos ácido. A fim de compensar a perda, o estômago faz mais ácido, o que irrita o revestimento do estômago.
  • O H. pylori também enfraquece o sistema de defesa do estômago e causa inflamação. Pacientes com úlceras pépticas causadas por H. pylori precisam ser tratados primeiro para se livrarem da bactéria, a fim de prevenir recidivas.
  • Antiinflamatórios não Esteróides (AINEs): Os  AINEs são os medicamentos geralmente usados ​​para dores menstruais, dores de cabeça e outras dores menores. A aspirina e o ibuprofeno são os mais comuns. Muitos NSAIDs podem ser obtidos no balcão, enquanto há outros, como naproxeno, meloxicam e diclofenaco, que só são adquiridos sob prescrição médica. Os antiinflamatórios não esteroidais diminuem a capacidade do estômago de formar uma camada protetora de muco, tornando-o mais propenso a danos pelos ácidos produzidos pelo estômago.
  • Estresse mental: O  estresse mental não tem sido diretamente ligado ao desenvolvimento de úlceras pépticas; no entanto, o estresse mental sustentado em pessoas que sofrem de úlceras pépticas tende a piorar os sintomas.
  • Tabagismo:  tabagismo regular e uso de tabaco são mais propensos a causar úlceras pépticas.
  • Consumo de álcool: O consumo  regular e pesado de álcool predispõe a um risco maior de desenvolver úlceras pépticas.
  • Genética:  Fatores genéticos também podem estar envolvidos até certo ponto, já que estudos descobriram que pessoas que sofrem de úlcera péptica têm parentes próximos com o mesmo problema.

Sinais e Sintomas da Úlcera Péptica

Os sintomas mais comuns da úlcera péptica são dores semelhantes à indigestão. A dor pode ser sentida em qualquer parte da área, desde o umbigo até o osso do peito. Pode durar de alguns minutos a várias horas. Pode ser mais grave quando o estômago está vazio ou pode piorar durante a noite. Ele é aliviado temporariamente depois de comer certos alimentos e vai embora e depois retorna por alguns dias ou semanas.

Os sintomas a seguir indicam que um indivíduo pode estar sofrendo de doença úlcera péptica:

  • Dificuldade em engolir comida.
  • Regurgitação de comida, ou comida voltando do estômago.
  • Vomitando depois de comer.
  • Sentir-se doente depois de comer.
  • Perda de apetite.
  • Perda de peso.

Sintomas menos freqüentes ou incomuns de úlcera péptica são:

  • Nausea e vomito.
  • Vomitando sangue.
  • Fezes pretas e de alcatrão.

Esses sintomas devem ser considerados e tratados como emergências médicas.

Testes para diagnosticar úlcera péptica

  • Teste de sangue:  Geral para confirmar a presença de H pylori.
  • Teste de Respiração:  Utiliza um átomo de carbono radioativo para detectar H pylori. O teste de respiração também é útil para verificar a eficácia do tratamento na eliminação de H pylori.
  • Teste Antigénico de fezes:  Este teste destina-se a determinar se o H. pylori está presente nas fezes (fezes). Este teste também é usado para determinar o efeito do tratamento de H. pylori.
  • Radiografia gastrointestinal superior (radiografia do trato gastrintestinal superior): Radiografias do trato gastrintestinal superior  são úteis apenas na detecção de algumas úlceras.
  • Endoscopia: A  endoscopia é realizada para visualizar a parte superior do sistema digestivo e verificar se há úlceras.
  • Biópsia:  Se uma úlcera for detectada na endoscopia, uma biópsia ou uma pequena amostra de tecido pode ser retirada para exame para descartar câncer ou testar o H. pylori.

Tratamento para úlcera péptica

Antiácidos: os  antiácidos neutralizam o ácido presente no estômago. Antiácidos como Mylanta e Maalox são tratamentos seguros e eficazes; no entanto, a ação neutralizante desses agentes é de curta duração e a dosagem contínua é necessária. Antiácidos como Mylanta e Maalox, que contêm magnésio, podem causar diarréia, enquanto agentes contendo alumínio, como o Amphojel, podem causar constipação. As úlceras retornam freqüentemente quando os antiácidos são descontinuados.

PPIs (Inibidores da Bomba de Protões)

Os IBPs reduzem a quantidade de ácido produzido pelo estômago e são administrados a indivíduos com resultado negativo para infecção por H. pylori. O tratamento geralmente é de um a dois meses e, se a úlcera for severa, o tratamento pode durar mais tempo.

Os efeitos colaterais, quando ocorrem, geralmente são leves e desaparecem assim que o tratamento é interrompido. Alguns deles são:

  • Erupções cutâneas.
  • Dores de cabeça.
  • Tontura.
  • Náusea.
  • Dor de estômago.
  • Prisão de ventre.
  • Diarréia.

Antagonistas dos receptores H2

Os bloqueadores H2 ou os antagonistas da histamina são fármacos concebidos para bloquear a ação da histamina nas células gástricas e reduzir a produção de ácido no estômago.

Os efeitos colaterais, quando ocorrem, geralmente são leves e desaparecem assim que o tratamento é interrompido. Alguns deles são:

  • Erupções cutâneas.
  • Dores de cabeça.
  • Tontura.
  • Náusea.
  • Dor de estômago.
  • Prisão de ventre.
  • Diarréia.

Tratamento de H. Pylori: A  eliminação desta bactéria pode diminuir o risco de desenvolver câncer gástrico no futuro.

AINEs (medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides):  Indivíduos cuja úlcera péptica foi causada por tomar AINEs terão que parar de tomá-los ou substituí-los por outro analgésico como o Tylenol. Nos casos em que pode não ser possível parar de tomar AINEs, a dosagem deve ser minimizada e mantida sob controle contínuo. PPI ou um antagonista do receptor H2 pode ser adicionado para combater os efeitos dos AINEs em tais casos.

Sucralfato e Misoprostol:  Estes agentes fortalecem o revestimento intestinal contra ataques por sucos digestivos ácidos. O Sucralfato fornece revestimento protetor para a superfície da úlcera e promove a cicatrização. Tem efeitos colaterais muito mínimos. O efeito colateral mais comum é a constipação e a interferência na absorção de outros medicamentos. O misoprostol é comumente usado para neutralizar os efeitos ulcerogênicos dos AINEs. A diarréia é um efeito colateral comum. O misoprostol pode causar abortos em mulheres grávidas e, portanto, deve ser evitado em mulheres em idade fértil.

Nota:  Os passos mais importantes no diagnóstico da úlcera de estômago é consultar um gastroenterologista. O exame clínico, a interpretação do achado do exame e a análise dos resultados dos testes devem ser avaliados por especialistas no campo do sistema de gastroenterologia. Nossa recomendação é que, se você sofrer com qualquer um dos sintomas semelhantes, consulte o gastroenterologista assim que possível.

Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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