Ferida de bala no abdômen

As feridas por armas de fogo como parte de ferimentos por arma de fogo contribuem para várias mortes relacionadas a lesões em cidades urbanas e estão se tornando cada vez mais uma grande preocupação de saúde pública. Essas feridas são causadas devido a uma bala propelida, que transfere energia e causa graus variáveis ​​de dano.

Ferimentos por arma de fogo no abdome são comuns, que geralmente envolvem estruturas abdominais como intestino delgado, cólon, fígado e outros vasos sanguíneos abdominais. As feridas por arma de fogo são a causa mais comum de lesões abdominais penetrantes, nas quais a cavidade abdominal é lesionada pela penetração de uma arma causadora de ferimentos. Estes podem causar sangramento e danos aos órgãos internos.

As lesões abdominais provocadas por tiros penetrantes são geralmente lesões de velocidade média a alta e podem causar danos graves. A gravidade dessas lesões depende de vários fatores, como características da arma, detalhes e localização da bala e também é influenciada pela distância a partir da qual a bala foi disparada.

Algumas balas têm uma cobertura chamada jaqueta, que pode causar penetração mais profunda. Portanto, o tipo e a intensidade de uma lesão dependem de vários fatores e as características da lesão precisam ser estudadas em detalhes. As feridas de bala podem aparecer como ferimentos de entrada, onde a bala permanece dentro ou ambas as feridas de entrada e de saída, onde a bala atravessa o corpo.

Lesões abdominais causadas por ferimentos de bala são principalmente devido ao esmagamento de tecidos e penetração nos órgãos vitais, seguido por sangramento. Em geral, constata-se que a lesão no centro dos órgãos principais, como o fígado, pode causar mais sangramento e uma lesão no lado direito pode ser mais grave. O intestino e o estômago podem se machucar causando ruptura e o derramamento do conteúdo aumenta o risco de infecção. É mais provável que feridas na região do flanco afetem órgãos como os rins, a bexiga, os ureteres, o duodeno, o pâncreas, o cólon, o reto e os principais vasos sanguíneos abdominais.

A equipe médica de emergência precisa avaliar meticulosamente os casos de ferimento por arma de fogo abdominal, que começa na própria cena. A avaliação e a informação sobre a localização da ferida de bala, o número de tiros ouvidos pelas pessoas no entorno e a posição da vítima quando a arma foi disparada ajudam a determinar o caminho da bala e as possíveis lesões abdominais causadas.

A quantidade de sangue perdida no local pode dar uma ideia da extensão das lesões sofridas, mas precisa de avaliação adequada. A natureza do sangramento pode ajudar a identificar qualquer envolvimento dos principais vasos sanguíneos. É importante avaliar o nível inicial de consciência do paciente e observar os sinais de vida, que incluem resposta da pupila, frequência cardíaca, pulso e respiração. Como avaliação inicial, esses parâmetros, juntamente com sinais de sangramento externo, são anotados.

Em um paciente, que está acordado, sinais como dor abdominal, dor referida nos ombros ou outras áreas, ressecamento da sensibilidade e outras características são examinadas fisicamente. Em um paciente que não responde, a presença de hematomas e distensão abdominal pode estar presente devido ao sangramento interno.

Outros sinais que são avaliados para determinar a gravidade da ferida e para orientar a decisão da intervenção cirúrgica incluem baixa pressão arterial, aumento ou diminuição da frequência respiratória e pressão de pulso estreita. Outros sinais de perfusão de órgão final insuficiente podem indicar lesão intra-abdominal substancial e podem requerer intervenção cirúrgica.

Investigações incluindo perfil laboratorial completo como hemograma, eletrólitos, creatinina, cálcio e glicose e gasometria arterial. Estudos de imagem como radiografias – tórax e abdome, ultra-som pode ser muito útil para determinar a extensão das lesões e envolvimento de órgãos. A tomografia computadorizada abdominal é de grande valor no trabalho para lesões intra-abdominais e na região do flanco, fígado e envolvimento do baço. Outros estudos como o diagnóstico de lavagem peritoneal, laparoscopia, laparotomia e outros podem ser usados ​​dependendo da lesão e da condição do paciente.

Como muitas feridas por arma de fogo abdominal causam hemorragias graves, podem ocorrer mortes antes da hospitalização do paciente. O atendimento de emergência prestado no local, a avaliação inicial do paciente e o transporte rápido para um centro médico de emergência ou centro de trauma tem um papel importante.

A administração de fluidos intravenosos é considerada de acordo com a condição do paciente e a duração da viagem; suplementação imediata de oxigênio pode ser dada. O tratamento pode incluir pressão direta na parte lesada, bandagem ou curativo. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, a abordagem do tratamento depende da área afetada do abdome.

No caso de uma série de ferimentos a bala, há chances de lesões em múltiplos órgãos e estruturas vasculares; portanto, controlar a hemorragia é principalmente importante. Procedimentos operacionais são decididos e, consequentemente, executados, se necessário. Cuidado e consideração especiais podem ser necessários no caso de mulheres e mulheres grávidas que sofram ferimentos causados ​​por tiros no abdômen.

Ferimentos por arma de fogo com lesões intra-abdominais são mais preocupantes. Um mau prognóstico é indicado pela pressão arterial baixa no momento da admissão hospitalar, lesões em múltiplos órgãos e grandes volumes de perda de sangue que requerem reposição excessiva de sangue. Muitas mortes por ferimentos a bala no abdômen também ocorrem devido a um choque secundário.