Ferida de bala no rosto: possíveis lesões faciais, tratamento, prognóstico

Embora os ferimentos a bala tenham se tornado uma séria preocupação pública, o dano causado por essas feridas é um dos principais contribuintes para a morbidade das vítimas. Existem vários locais no corpo que podem ser feridos por ferimentos de bala; alguns são mais sensíveis e podem ser fatais ou causar mais danos.

As feridas de bala no rosto representam uma séria ameaça às estruturas do rosto, da cabeça e do pescoço e exigem atenção cuidadosa. Existem várias estruturas localizadas na região da face, que são muito bem organizadas e a lesão de uma pequena área pode causar sérios efeitos em uma região maior. A extensão e a gravidade da lesão podem ser influenciadas por muitos fatores relacionados à bala, arma de fogo, condição da vítima e tecido afetado. O arranjo dos músculos e estruturas faciais é tal que pode ser difícil determinar o caminho do projétil da bala; especialmente no caso em que apenas feridas de entrada estão presentes e danos significativos podem ser causados.

A preocupação também aumenta à medida que, juntamente com os ossos, os músculos e os tecidos moles, há importantes vasos sangüíneos e nervos associados a importantes funções do corpo. Além disso, as feridas que causam trauma facial requerem atenção especial, pois, além da sobrevivência, o rosto de uma pessoa tem um significado estético. Anteriormente, a desfiguração facial e os defeitos funcionais eram mais uma preocupação, mas o avanço na ciência médica e nas cirurgias reconstrutivas tornaram possível administrar esses casos. No entanto, é um desafio, pois o trauma facial causado por armas de fogo leva a várias feridas e envolve várias especialidades.

A face e o couro cabeludo têm um suprimento sanguíneo extenso, portanto, qualquer lesão menor pode causar hemorragia extensa. Lesões em todas as partes são importantes e devem ser cuidadosamente avaliadas. Algumas das estruturas e funções importantes relacionadas às estruturas faciais incluem: nervos cranianos, ossos e articulações maxilofaciais, vasos sanguíneos, glândulas, estruturas sensoriais e funções como ocular, auditiva, olfativa, oral, fala e sensação.

Ferimentos de bala no rosto podem causar ferimentos a:

• Couro cabeludo – sangramento profuso pode ocorrer devido a lesão; visualização adequada da ferida e exame cuidadoso é essencial. A suspeita de lesões intracranianas, fratura craniana e outras lesões associadas é adequadamente abordada.
• Olhos – A lesão das sobrancelhas pode causar fratura da crista supra-orbital, que é uma proeminência óssea sob as sobrancelhas ou a região dos seios frontais. As lesões palpebrais podem variar de pequenas lacerações a lesões complexas envolvendo estruturas internas. Pode causar danos aos ductos nasolacrimal e ocular. Os nervos que suprem as pálpebras e os músculos que controlam o fechamento das pálpebras podem ser danificados, levando à ptose. Lesões nos olhos podem causar lesões nas articulações, lesões musculares, fratura do assoalho da órbita, danos nos nervos e até afetar a visão.
• Orelha – Lesões nos ouvidos podem causar danos aos tecidos moles, nervos e afetar a função auditiva, juntamente com as chances de desfiguração.
• Nariz – Pode haver fratura dos ossos nasais ou cartilagens, lesões dos tecidos moles e isso geralmente se apresenta com sangramento.
• Boca – Lesões dos tecidos moles nos lábios, bochechas, língua, fratura das estruturas ósseas orais, lesões dentárias podem ser observadas. Lesões também podem ocorrer na articulação temporomandibular, na glândula parótida, no ducto parotídeo e causar danos significativos.
• Nervos cranianos – O nervo facial pode ser danificado devido a ferimentos faciais de bala causando vários graus de dano ao movimento e funcionamento das sobrancelhas, pálpebras, lábios e outros defeitos funcionais.
• Lesões por armas de fogo em áreas próximas, como pescoço, cabeça e coluna, podem levar a fraturas, tecidos moles e danos nos nervos.

Os ferimentos de bala no rosto, resultando em traumas faciais significativos, são tratados de acordo com o protocolo American Life Trauma Life Support (ATLS).Atendimento de emergência de ferimentos de bala no rosto envolve tentativa concentrada de ressuscitação e avaliação de dados preliminares. Sangramento, inchaço e outras consequências do trauma podem causar muitos danos e afetar a respiração. Portanto, a avaliação do estado das vias aéreas deve ser feita imediatamente para planejar a ação necessária.

O plano de tratamento para vítimas de ferimentos à bala no rosto envolve quatro etapas principais; ou seja, garantir as vias aéreas e respiratórias, controlar a hemorragia, detectar lesões faciais ou lesões associadas a outras partes e iniciar medidas imediatas para o reparo de lesões faciais. Lesões maxilofaciais envolvem muitas estruturas pequenas e observação cuidadosa é necessária a cada passo.

O estado das vias aéreas e o controle da respiração podem ser obtidos por meio de medidas apropriadas. A traqueostomia é realizada, se necessário. Avaliação completa do paciente, incluindo pressão arterial, pulso, freqüência respiratória e outros parâmetros é realizada. A obtenção de história meticulosa, exame físico e procedimentos diagnósticos apropriados podem ajudar na identificação do problema e orientar o manejo. A impactação de balas nas estruturas internas precisa ser identificada e cuidadosamente gerenciada. Investigações como raios-X, tomografia computadorizada e ressonância magnética são úteis.

A intervenção cirúrgica para lesão por arma de fogo na face é considerada e pode incluir desbridamento cirúrgico, fechamento de feridas e fraturas estabilizadoras. As fraturas faciais por arma de fogo podem ser controladas por métodos cirúrgicos como redução fechada, fixação externa, fixação interna, redução aberta e fixação interna estável (ORIF). Isto é seguido por reparação de tecidos duros e moles, reabilitação e correção de deformidades de pequenas estruturas e reparos odontológicos.

Em caso de fraturas, exames e investigações cuidadosas ajudam a revelar a natureza exata e a extensão da lesão. O reparo cirúrgico envolvendo a especialidade maxilofacial pode ser necessário para restaurar a estrutura e a função da parte lesada. A avaliação das funções sensoriais e motoras das partes lesadas ou fraturadas é realizada e medidas apropriadas de tratamento são tomadas.

O prognóstico do tiro na face depende da localização e gravidade da lesão, presença de lesões com risco de vida, hemorragia e disponibilidade de atendimento médico de emergência.