O que é lesão axonal difusa e como ela é tratada?

A lesão axonal difusa (DAI) é uma das lesões cerebrais mais fatais e comuns. Lesão axonal difusa grave é uma das principais causas de morte em pacientes que sofrem de lesão cerebral traumática. Na Lesão Axonal Difusa, o paciente apresenta danos extensos onde há formação de lesões generalizadas nos tratos da substância branca em uma região ampla. A lesão axonal difusa é a principal causa de inconsciência e estado vegetativo constante após grave traumatismo craniano. A lesão axonal difusa é observada em cerca de 50% dos pacientes que sofreram traumatismo cranioencefálico grave. O prognóstico da lesão axonal difusa não é bom, pois muitas vezes resulta em um paciente em coma , onde mais de 90% deles com lesão axonal difusa não recuperam a consciência e aqueles que o fazem, se tornam significativamente prejudicados.

Existem diferentes graus de gravidade da lesão axonal difusa. Pode ser leve a moderada a grave. Acredita-se que a concussão seja uma forma mais branda de lesão axonal difusa.

A lesão axonal difusa vem sob o título de uma lesão cerebral difusa, o que significa que ela não está restrita a uma área específica e ocorre em uma área ampla. Com base na gravidade da lesão, a lesão axonal difusa é classificada em:

Lesão Axonal Difusa de Grau I: Existe um dano axonal generalizado sem quaisquer anormalidades focais.

Lesão axonal difusa de grau II: Juntamente com danos axonais generalizados, anormalidades focais também estão presentes, particularmente no corpo caloso.

Lesão Axonal Difusa de Grau III:  Há dano axonal generalizado, anormalidades focais juntamente com lesão do tronco encefálico rostral que freqüentemente resulta em lágrimas no tecido.

A causa da lesão axonal difusa não é um simples golpe na cabeça, mas uma severa força de corte na cabeça, que resulta em rápida aceleração ou desaceleração; ou para trás e para frente movimento do cérebro, dentro do crânio. Algumas das causas em que esse tipo de traumatismo craniano leva à lesão axonal difusa incluem: acidente automobilístico , violência física / abuso, lesões esportivas, quedas e síndrome do bebê sacudido , que é abuso infantil.

A aceleração ou desaceleração rápida e violenta do cérebro leva a seu deslocamento dentro do crânio, resultando na ruptura dos axônios, responsáveis ​​pelo envio de mensagens entre os neurônios; e também são partes de células nervosas. O paciente tem lesão cortante no cérebro onde há deslizamento de tecido sobre o tecido, resultando no desenvolvimento de lesões, que são responsáveis ​​pela inconsciência e pelo estado vegetativo que ocorre após uma lesão cerebral traumática. A morte das células cerebrais também ocorre a partir de uma lesão axonal difusa, resultando em inchaço no cérebro. Isso, por sua vez, leva ao aumento da pressão dentro do cérebro, causando diminuição da circulação sanguínea para o cérebro, acrescentando mais danos cerebrais. A força de cisalhamento também descarrega produtos químicos que danificam ainda mais o cérebro.

Perda de consciência  é o principal sintoma de lesão axonal difusa. Isso pode persistir até 7 horas ou mais. Dependendo da região do cérebro que é mais afetada, os pacientes que sofrem de lesão axonal difusa leve a moderada, e que são conscientes, podem exibir outros sinais de dano cerebral. É imperativo procurar tratamento médico imediato se alguém sofrer de tais sintomas.

Se o paciente estiver consciente e tiver sofrido lesão axonal difusa leve, será feita a anamnese do paciente junto com outras perguntas, como o método da lesão e o tipo de sintomas vivenciados pelo paciente. A função cognitiva do paciente também é testada junto com outros testes para determinar o grau da lesão axonal. Como a maioria dos pacientes que sofrem de lesão axonal difusa grave não recuperam a consciência, certos exames de imagem são feitos para avaliar a extensão da lesão e esses testes são:

Tomografia Computadorizada :  Uma máquina de raio-x junto com um monitor de computador é usada onde imagens detalhadas das estruturas dentro do cérebro podem ser visualizadas. Os resultados da tomografia computadorizada podem ser falso-negativos, portanto, este teste nem sempre é confiável em caso de lesão axonal difusa.

Ressonância magnética (MRI): Neste teste, ondas de rádio e ímãs com uma tela de computador são usados, para que imagens detalhadas do cérebro possam ser vistas. Este é o teste de imagem mais preferido para o diagnóstico de lesão axonal difusa.

Eletroencefalograma (EEG): A atividade elétrica no cérebro é medida com a ajuda deste teste.

Difusão Tensor Imaging: Este é um dos testes mais recentes que ajudam a descobrir o grau de lesão do trato da fibra de matéria branca, mesmo se o resultado de uma ressonância magnética padrão é negativo.

Potenciais evocados:   Também conhecido como Potencial Evocado Somato-Sensorial (SSEP), Teste do Potencial Evocado Visual (VEP), Teste de Resposta Auditiva de Tronco Encefálico (BAER); Estes são os testes que examinam as vias auditivas, visuais e sensoriais do cérebro.

Não há tratamento específico para Lesões Axonais Difusas e o tratamento consiste em tratamento padrão para qualquer traumatismo craniano que consiste em tentar impedir o aumento da pressão intracraniana e estabilizar o paciente.

Passos imediatos são tomados para reduzir o inchaço dentro do cérebro, uma vez que causa mais danos. Medicamentos, como os esteróides, são dados para reduzir o inchaço e a inflamação associados à lesão axonal difusa, após a qual o paciente será colocado sob observação. Para pacientes com lesão axonal difusa, a cirurgia não é uma opção. Pacientes que sofreram lesão axonal difusa leve ou moderada serão submetidos à reabilitação após terem recuperado a consciência e estabilizado. Para isso, o paciente precisa de atenção de uma equipe multidisciplinar composta por enfermeiros, médicos, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais, juntamente com outros especialistas, que planejam um programa de recuperação individualizado para traumatismo cranioencefálico que facilitará o paciente a realizar o nível máximo de sua / sua função diária.

O prognóstico da lesão axonal difusa geralmente não é bom. A recuperação é possível em tipos leves a moderados de lesão axonal difusa, em que o paciente pode acabar com alguns problemas a longo prazo. Existem diferentes graus de gravidade para a lesão axonal difusa, onde a concussão é considerada uma das formas mais leves da mesma.

Cerca de 90% dos pacientes que sobrevivem a lesão axonal difusa não recuperam a consciência e permanecem em estado vegetativo; enquanto os 10% restantes que recuperam a consciência geralmente ficam com algum tipo de comprometimento grave.