Doenças Do Sangue

Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) Infecção / AIDS: sintomas, tratamento tópico, AINEs

A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) é uma infecção viral sintomática ou assintomática durante a fase inicial. Os sintomas são como gripe e duram vários dias. Os sintomas durante a fase inicial são febre baixa, fraqueza, letargia, dor no corpo e dor de garganta, como dor de garganta ou faringite. Nos EUA, 20% dos pacientes HIV positivos desconhecem a doença. Paciente HIV positivo pode ser assintomático por vários anos de fase latente. A fase latente pode durar 10 anos ou mais. Poucos pacientes podem desenvolver linfadenopatia generalizada durante a fase latente. Durante a fase latente, o vírus se espalha através do linfonodo e da medula óssea. O vírus permanece dormente dentro dos glóbulos brancos e dos gânglios linfáticos. Vírus inativos podem iniciar a destruição lenta de linfócitos T.

O HIV é encontrado em todos os fluidos corporais, incluindo saliva, líquido cefalorraquidiano, sangue, secreções vaginais, lágrimas e leite materno. Apenas sangue, sêmen e leite materno mostraram transmitir infecção a outras pessoas.

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Fisiopatologia da Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) / AIDS

O vírus HIV também é chamado Lentivirus e o vírus é um membro do Retrovirus. A infecção pelo HIV é contagiosa durante a fase inicial. Os sintomas da fase inicial são geralmente leves, mas o número de vírus nos sistemas vasculares é muito alto. Durante a fase latente do HIV, o vírus ataca as células T auxiliares do sistema imunológico, bem como os macrófagos e as células dendríticas. A imunidade do corpo humano suportada por linfócitos T diminui rapidamente. A infecção pelo HIV eventualmente provoca Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (AIDS). A falta de auto-imunidade resulta em AIDS e segue com o corpo humano suscetível a infecções oportunistas e disseminação de tecido canceroso.

Transmissão De Vírus E Doença

  • Contato sexual – o vírus é transmitido durante o sexo oral, vaginal e anal desprotegido.
  • Transfusão de sangue – vários casos de HIV foram identificados após transfusão de sangue contaminado em situação de risco de vida.
  • Partilha de agulhas – VIH e SIDA foram observados em toxicodependentes e indivíduos a tomar drogas de rua. Vários pacientes com HIV foram encontrados compartilhando agulhas ou soluções injetáveis ​​com indivíduos infectados pelo HIV.
  • Gravidez – o HIV pode transmitir da mãe para o feto.

A transmissão do HIV não é observada com

  • Contato casual
  • Tocando ou abraçando
  • Picada de mosquito

Achados Clínicos para Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) / AIDS

Na fase inicial do HIV

Sintomas da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)

  • Febre
  • Dor de garganta, faringite (tosse e garganta) e bronquite (tosse e expectorante)
  • Dor de cabeça – a intensidade é muito severa. A cefaléia é causada pela tensão muscular (cefaleia tensional), estresse, sinusite, enxaqueca e infecção do sistema nervoso.
  • Suor noturno
  • Diarréia

Sinais da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)

  • Erupção cutânea
  • Dor muscular
  • Boca ou úlceras genitais
  • Glândulas linfáticas inchadas, principalmente no pescoço
  • Dor nas articulações

Na Fase Latente do HIV

Sintomas da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)

  • Assintomático
  • Febre
  • Tosse persistente e dor na garganta
  • Fadiga
  • Diarréia
  • Dor no peito por bronquite

Sinais da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)

  • Perda de peso
  • Linfonodos inchados – geralmente um dos primeiros sinais de infecção pelo HIV.

Fase Final: AIDS

Após a fase latente de dez anos ou mais, o paciente pode desenvolver AIDS. Sintomas da AIDS são observados após grave deficiência imunológica.

Sintomas da AIDS

  • Neuropatia periférica – dor intratável grave
  • Infecções do trato respiratório superior e freqüentemente superior com tosse contínua e persistente
  • Falta de ar e broncoespasmo
  • A sudorese profusa é observada à noite e à noite
  • A febre alta persistente é detectada durante meses e a temperatura é superior a 101ºF
  • Dor de cabeça persistente localizada principalmente no dermátomo frontal e temporal
  • Diarréia crônica
  • Perda de apetite
  • Fadiga, fraqueza, letargia e falta de energia observada no estágio avançado da AIDS
  • Visão turva e distorcida

Sinais de AIDS

  • Perda de peso
  • Sinais de pneumonia como chiado e roncos são ouvidos na ausculta
  • Erupções cutâneas ou inchaços
  • Manchas brancas persistentes ou lesões incomuns na língua ou na boca

Complicações envolvidas na infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) / AIDS

Dor Neuropática Periférica

  • Dor intratável grave é observada em 30% dos pacientes com AIDS.
  • Caráter de dor – queima, lancinante ou choque elétrico.
  • Início – dor é observada dentro de 6 a 8 semanas de sintomas de AIDS.
  • Associado com formigamento e dormência.
  • Mover ou tocar o membro é muitas vezes intolerável.
  • Sudorese – sudorese anormalmente aumentada.
  • As articulações são sensíveis, rígidas, restritas e doloridas com movimentos. A mobilidade articular é severamente restrita, secundária ao espessamento da membrana sinovial e derrame articular.
  • Problemas emocionais são secundários à depressão e ansiedade.
  • A qualidade de vida é horrível devido à dor intensa e à privação de atividades. A dor severa crônica é um grande obstáculo para uma vida produtiva feliz.

Infecção oportunista

  • Pneumonia – causada por bactérias e sintomas de pneumocystis são febre, tosse e chiado no peito.
  • Encefalite – infecção cerebral frequentemente causada por toxoplasmose. Os sintomas são confusão, dor de cabeça, tontura e perda de memória.
  • Infecção pelo complexo Mycobacterium avium – a infecção é disseminada na mucosa. Os sintomas são febre, fraqueza, perda de peso e linfadenopatia.
  • Histoplasmose – uma infecção por fungos do esôfago. Os sintomas são dor no meio do esterno, dificuldade em engolir, febre, tosse, fraqueza, letargia, perda de peso e febre moderada.

Câncer

  • Linfoma
  • Sarcoma de Kaposi

Neuralgia pós-herpética

A erupção das telhas pode entrar em erupção durante a fase final da AIDS. Neuralgia pós-herpética é uma complicação muito comum das telhas ou herpes zoster. A dor continua por um período prolongado após as lesões de herpes zoster ou erupção ter cicatrizado em pacientes com AIDS. O herpes zoster é uma infecção viral dos nervos, que resulta na formação de uma erupção ou lesões na pele, o que pode ser muito doloroso. Ocasionalmente, os nervos afetados pelas telhas podem continuar a causar dor severa, mesmo depois de as telhas terem sido eliminadas. As telhas aparecem como um remendo, uma erupção ou uma linha de bolhas dolorosas que se formam sobre a pele ao longo de um nervo na forma de uma banda. Essa faixa se forma na distribuição do nervo onde o vírus está residindo antes de se espalhar para a pele.

Dor abdominal

  • Os efeitos colaterais dos medicamentos para o HIV podem causar cólicas abdominais severas.
  • A gastroenterite bacteriana ou parasitária secundária à AIDS causa dor e cólicas abdominais.
  • A pancreatite é rara na AIDS, mas pode ser observada em poucos casos, causando dor abdominal intensa.
  • Infecções da bexiga ou do trato urinário (especialmente em mulheres) resultam em dor abdominal baixa e pélvica.
  • As cólicas menstruais são freqüentemente infladas em pacientes do sexo feminino que sofrem e dor refere-se ao útero, colo do útero ou ovários.

Dor de cabeça

  • Infecção sinusal e aumento da pressão nos seios.
  • Infecções dentárias – a dor é referida como dor de cabeça.
  • Infecções cerebrais.
  • Tumores cerebrais.
  • Sangrando no cérebro.
  • Enxaquecas
  • Traços

Tratamento para Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) / AIDS

1. AINEs para a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) / AIDS

Ação anti-inflamatória – A dor causada por doenças inflamatórias são tratadas por esteróides ou medicamentos antiinflamatórios esteróides. AINEs são analgésicos mais prescritos para dor leve a moderada. Os AINEs são menos eficazes como analgésicos quando tratados para dor causada por doença neuropática. AINEs mais comuns prescritos para dor leve a moderada são aspirina, ibuprofeno (Motrin, Advil), Celebrex e naproxeno.

Efeitos colaterais-

  • Efeitos colaterais GI menores – dor e dispepsia,
  • Efeitos secundários GI importantes – Úlcera gástrica, perfuração gástrica, hemorragia gastrointestinal alta e perda grave de sangue,
  • Disfunção erétil

Combinação de Aspirina e Inibidor de OX 2 (Celebrex)

Efeitos colaterais

  • Pode bloquear os efeitos cardio-protetores da aspirina.
  • Os AINEs com inibidor de COX2 podem aumentar o risco de infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral.

Tramadol – Também conhecido como Ultram, Ultracet, Ryzolt e Conzip nos EUA e Ralivia no Canadá. O tramadol combinado com o paracetamol (acetaminofeno) proporciona alívio rápido e duradouro da dor, que é mais eficaz do que qualquer um dos fármacos isoladamente. Esta terapia de combinação demonstrou eficácia, segurança e tolerabilidade por até dois anos sem o desenvolvimento de tolerância no tratamento da dor crônica.

Mecanismo de ação

  • O agonista do receptor opióide mu fraco age também como um agente liberador de serotonina e inibidor da recaptação de norepinefrina.
  • Antagonista com receptores como NMDA, 5-HT, acetilcolina nicotínica e receptores de muscarinacetilcolina.
  • A ação agonista-analgésica dos receptores mu é através de seus efeitos sobre o receptor mu e modulação da captação de norepinefrina e serotonina.

Metabolitos

  • O metabolito primário 0-desmetiltramadol é um agonista do receptor mu mais potente que o tramadol.

Potência

  • O tramadol é menos potente que a hidrocodona, mas é mais eficaz que a codeína.

Efeitos colaterais

  • Dependência física e dependência – com uso a longo prazo.
  • Sintomas de abstinência semelhantes ao opioide observado se abruptamente descontinuado.
  • Sintomas de abstinência que ameaçam a vida, como convulsões, podem ser fatais.
  • A naloxona não reverte os efeitos analgésicos do tramadol.
  • A convulsão é um sintoma atípico de abstinência causado pelo menor limiar convulsivo secundário ao bloqueio de 5-Ht.

Sintomas de descontinuação

Sintomas de abstinência aparecem em 12 a 24 horas e duram vários dias ou semanas por causa da longa vida ½. Os sintomas são os seguintes –

  • Ansiedade
  • Depressão
  • Parestesia
  • Suando
  • Palpitação
  • Síndrome da perna inquieta
  • Insônia
  • Sonho vívido
  • Tremor
  • Dor de cabeça
  • Alteração de humor
  • Micropsia (objeto é visto menor) ou
  • Macropsia (objeto visto maior que o tamanho real) são raras, mas podem ocorrer em retirada de tratamento a longo prazo

2. Analgésicos antidepressivos para infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) / AIDS

O antidepressivo leva à melhora da dor e ajuda na depressão, insônia e melhora da qualidade de vida em pacientes enfermos. Medicamentos que aumentam a serotonina e norepinefrina no cérebro foram provados para tratar a fibromialgia na população adulta. Esses medicamentos são duloxetina e milnaciprano.

a) antidepressivo tricíclico ou Elavil –

  • É um forte anti-histamínico e anticolinérgico.
  • Também restringe o canal de sódio e cálcio nas membranas celulares.
  • O efeito colateral desta droga, como a sonolência, é benéfico para a fibromialgia.
  • A droga reduz a fadiga, alivia dores musculares e espasmos e facilita o sono repousante em pessoas que sofrem de fibromialgia.
  • Este medicamento funciona interferindo com a serotonina no cérebro. A medicação pode causar cansaço. Alguns dos antidepressivos tricíclicos geralmente utilizados para fibromialgia são Elavil, bem como Sinequan.

b) Prozac

  • O Prozac é um SSRI. Não restringe nem restringe a recaptação de norepinefrina ou dopamina.
  • Uma dose baixa de Prozac com Elavil pode ser administrada para alívio sintomático.
  • Essa combinação também é benéfica para promover um bom sono e melhorar a sensação geral de bem-estar.
  • O Prozac torna o paciente mais ativo e alerta. é muito útil quando usado em combinação com o Elavil.
  • Prozac quando usado sozinho também é eficaz para a fibromialgia.

c) Desyrel

  • É um ansiolítico.
  • Tem efeitos anticolinérgicos mínimos, como boca seca, constipação, taquicardia, etc., que são bastante comuns com o Elavil.
  • Este medicamento pode ser tomado à noite para dormir se os antidepressivos tricíclicos não puderem ser tolerados.

d) Cymbalta

  • Aumenta a serotonina e norepinefrina no cérebro restringindo a captação.
  • A dosagem terapêutica é útil para o tratamento de depressão e dor neuropática.
  • O Cymbalta também ajuda na ansiedade em pessoas com fibromialgia e dor neuropática.

e) Savella

Também é um SSRI.

3. Analgésicos antiepilépticos para a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) / AIDS

a) gabapentina

Agonista do GABA. Também conhecido como Neurontin, Gabarone, Fanatrex, Gralise e Nupentin. A ação do mecanismo como analgésico não é conhecida. Diversas ações farmacológicas foram observadas, como o agonista do GABA, a interação com o canal de cálcio controlado por voltagem e a formação de novas sinapses. A gabapentina é muito eficaz em 1/3 da fibromialgia e da dor neuropática crônica. A dor neuropática causada por câncer, HIV, tratamento com radiação e síndrome dolorosa regional complexa é tratada com gabapentina.

b) Pregabalina

  • Também conhecido como Lyrica. Canal de cálcio – Liga-se ao canal de cálcio dependente de voltagem e diminui a liberação de neurotransmissor, como o glutamato, a noradrenalina, a substância P e o peptídeo relacionado ao gene da calcitonina e o ácido gama-aminobutírico.
  • Aprovado pela FDA – o Lyrica tornou-se o primeiro medicamento aprovado especificamente para tratar a fibromialgia.
  • Dor no nervo – Lyrica pode funcionar bloqueando a dor do nervo em pacientes com fibromialgia. Dosagem flexível – Lyrica tem vantagens de dosagem flexível que pode ser ajustada de acordo com os sintomas persistentes.

4. Opioides para a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) / AIDS

  • Último recurso – “deve ser considerado somente depois que todas as outras terapias medicamentosas e não medicinais tenham sido esgotadas”.
  • Amplamente utilizado – Dor nas costas crônica é tratada com opióides quando todos os outros medicamentos não opióides falham.
  • Benefícios – Opioides são benéficos no tratamento da dor crônica intratável. Opioides, se usados ​​com cautela, ajudam a manter atividades internas e externas quase normais. Os opioides são prescritos como opioides de curta duração ou ação prolongada.
  • Tolerância – O tratamento contínuo com opioides por período prolongado de tempo pode resultar em aumento da tolerância à dosagem. O paciente pode precisar de dosagem aumentada. Alternativamente opiáceos de ação prolongada são prescritos para prevenir ou superar a tolerância.
  • Resistência – O tratamento a longo prazo com opiáceos pode resultar na indução de resistência aos efeitos terapêuticos da mesma dosagem de narcóticos. A resistência pode ser superada pela alternância de opioides de ação curta com opióides de ação prolongada. Alternativamente, o tratamento com opiáceos pode ser descontinuado por um curto período de tempo ou alterado para diferentes opiáceos.
  • Addiction – Opioides podem causar problemas sérios, como dependência. O paciente com dependência de dor crônica é o uso contínuo de opiáceos por causa do desejo por opiáceos, apesar dos efeitos colaterais que ameaçam a vida. A dependência também é observada na população em geral quando os opióides são tomados por prazer e não por dor.
  • Pseudoadição – Pseudoadição não é um vício e é visto em pacientes com dor crônica. Os pacientes tomariam mais opioides do que a dose prescrita. Razão para maior consumo é o alívio inadequado da dor com dosagem inadequada. Pseudoadição é tratada com ajuste de dose e adição de analgésicos de ação prolongada. A pseudoadição pode ser secundária à resistência e tolerância aos opióides.

5. Massagem para Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) / AIDS

A massagem é a manipulação manual das camadas superficiais e profundas dos músculos, bem como dos tecidos conjuntivos. Ajuda a melhorar o fornecimento de sangue aos músculos, além de aliviar os espasmos musculares. Os tecidos incluem músculos, tendões, ligamentos, pele e articulações. Isso pode ser feito com as mãos, dedos, cotovelos e antebraço.

6. Fisioterapia (PT) para Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) / AIDS

Aplicação de calor, gelo, ultra-som e estimulação elétrica, bem como algumas técnicas de liberação muscular para os músculos das costas e tecidos moles podem ajudar a aliviar a dor. À medida que a dor diminui, o fisioterapeuta pode introduzir alguns exercícios de flexibilidade e força para as costas e os músculos abdominais. Técnicas para melhorar a postura também podem ajudar. O paciente será incentivado a praticar as técnicas regularmente, mesmo após a dor, para prevenir a recorrência da dor nas costas.

7. Acupuntura para Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) / AIDS

  • A acupressão pode ou não ajudar a aliviar a dor neuropática causada pela AIDS. A acupuntura é executada usando pressão ou agulha. O tratamento com acupuntura foi desenvolvido e praticado como medicina tradicional chinesa no tratamento da dor crônica.
  • Pontos de acupressão são áreas dermatomais sob a pele que são especialmente sensíveis a impulsos bio-elétricos no corpo. Estimular esses pontos com pressão, agulhas ou calor desencadeia a liberação de endorfinas que alivia a dor. A acupressão inibe os sinais de dor que são transmitidos ao cérebro, impedindo que as sensações dolorosas passem pela medula espinhal até o cérebro. Como resultado, a dor é bloqueada e o fluxo de sangue e oxigênio para a área afetada é aumentado. Além de aliviar a dor, a acupuntura ajuda a reequilibrar o corpo dissolvendo tensões e estresses. A tensão contínua e o estresse emocional impedem a função mental psicológica e também inibem o sistema imunológico. A acupressão fortalece o corpo contra várias doenças crônicas.

Benefícios da acupressão:

  • Útil para aliviar os nervos comprimidos que contribuem para a dor.
  • Elimina e / ou reduz a dor.
  • Substituto livre de drogas para o manejo / alívio da dor.
  • Grande relaxante muscular.
  • Melhora a circulação sanguínea.
  • Libera endorfinas – o analgésico natural do corpo.
  • Pode ser usado em colaboração com outras terapias alternativas.
  • Eficaz na promoção do bem-estar e no fortalecimento do sistema imunológico.

8. Técnicas de Biofeedback e Relaxamento para Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) / AIDS

  • Biofeedback – é o método de tratamento utilizado pelo fisioterapeuta e psicólogo.
  • Objetivo e limites – Controlar certos processos corporais involuntários como pulso, pressão sanguínea e temperatura da pele.
  • Processo consciente – ajude o indivíduo a aprender como mudar as atividades biológicas no sistema nervoso respiratório, cardiovascular e central.
  • Monitoramento – As atividades biológicas monitoradas para mudança são ondas cerebrais, funções cardíacas, respiração, atividades musculares e temperaturas da pele. Equipamentos diferentes monitoram essas mudanças fisiológicas.
  • Feed Back – Estas informações são ‘feedback’ para os pacientes.
  • Alterações fisiológicas – na respiração, freqüência cardíaca, monitoramento cerebral e temperatura da pele varia com o pensamento e as emoções.
  • Mente para o controle do corpo – Os pacientes são ensinados a manipular a leitura desses instrumentos pela mente fisiológica ao controle do corpo.
  • Processo fisiológico controlado – por pacientes é ondas cerebrais, tônus ​​muscular, temperatura da pele, freqüência cardíaca e percepção da dor.
  • Indicações – Biofeedback é o tratamento utilizado no passado para o tratamento de dores de cabeça e enxaquecas.

Dispositivo de Monitoramento

  • O eletroencefalógrafo (EEG) mede atividades elétricas do cérebro.
  • A eletromiografia (EMG) mede as atividades elétricas da pele.
  • Fotopletismógrafo – termômetro de feedback.
  • O eletrocardiógrafo (ECG) monitora a variabilidade da frequência cardíaca.
  • Pneumógrafo monitora a taxa de respiração.
  • Rheoencephalograph monitora o fluxo sangüíneo cerebral.
  • A fenomenencefalografia monitora o sangue oxigenado ou desoxigenado no cérebro usando a técnica de imagem infravermelha. O biofeedback é muito eficaz para uma variedade de condições, principalmente hipertensão, dores de cabeça tensionais, enxaquecas, dores crônicas e incontinência urinária.

9. TENS (Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea) para Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) / AIDS

A máquina TENS fornece pequenos pulsos elétricos ao corpo através de eletrodos que são colocados na pele. Pesquisas indicam que a TENS estimula o corpo a produzir endorfinas e pode bloquear os sinais de dor que retornam ao cérebro. Estudos sobre TENS forneceram resultados mistos; alguns não revelaram benefícios, enquanto outros indicaram que poderia ser útil para alguns pacientes.

10. Medicina Alternativa para Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) / AIDS

A medicina alternativa é um medicamento integrativo ou complementar ao tratamento convencional.

Doença não respondente – para a medicina convencional pode responder mudando hábitos diários de comer, relaxamento e estresse.

Julgamento de tratamento – a medicina alternativa é praticada por quiroprático, médico alopático, médico osteopata e outros clínicos e terapeutas.

Métodos : i) Tratamento com ervas ii) Prática espiritual iii) Alimentação saudável iv) Evitar cafeína v) Praticar bom sono e vi) Adotar tradições culturais.

Ramos : Homeopatia, medicina Ayurveda, aromaterapia, musicoterapia, terapia de oração, reflexologia, massagem terapêutica, biofeedback, terapia de ponto-gatilho miofascial e magnetoterapia.

11. Tratamento tópico para a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) / AIDS

  • Lidoderma – contém lidocaína e outros produtos químicos. Uma pasta desta mistura é espalhada sobre uma película fina com material adesivo e coberta com um revestimento de libertação de película. A camada fina é removida antes que o adesivo seja aplicado sobre a área dolorida.
  • Patch Flector – Patch Flector contém 180 mg de diclofenac epolamine em uma base aquosa. É usado para aplicação local externa em qualquer parte do corpo, exceto olhos e genitais. Diclofeniac é um medicamento anti-inflamatório não esteroidal (AINEs). Patch Flector pode induzir reação alérgica, como urticária, dificuldade em respirar e inchaço do rosto, lábios, língua ou garganta. Úlcera gástrica pode ser observada em poucos casos após o uso prolongado. Pacientes com histórico de doença cardíaca, como doença tromboembólica e infarto do miocárdio, devem evitar o uso de adesivo. História de acidente vascular cerebral e hemorragia estomacal contraindica o uso de remendo flector.

Prevenção da Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) / AIDS

  • Sexo seguro mede com o uso de preservativos.
  • Evite drogas ilícitas ou agulhas ou seringas compartilhadas.
  • Evite o contato com sangue e fluidos usando roupas de proteção, máscaras e óculos de proteção.

Gravidez: Paciente HIV positivo

  • O tratamento viral anti-HIV é recomendado durante a gravidez.
  • Evite amamentar.

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Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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