Tratamento de úlcera gástrica

A úlcera gástrica é uma fissura superficial ou profunda na mucosa do estômago causada por irritação, trauma ou inflamação da membrana mucosa. A  infecçãocausada pela bactéria H. Pylori causa inflamação da mucosa gástrica seguida de formação de úlceras múltiplas durante a recuperação. A opção de tratamento é tratar a gastrite causada por H. Pylori com antibióticos durante os estágios iniciais. A úlcera gástrica é observada como úlcera superficial ou profunda. A úlcera profunda penetra na mucosa mais profunda e muitas vezes se infiltra através dos vasos sanguíneos da mucosa, resultando em hemorragia leve a profusa com risco de vida. A maioria das úlceras superficiais são inofensivas, mas causam dor leve a severa.

O tratamento é indicado para a dor, bem como para a prevenção de desenvolvimento de úlcera em úlcera profunda. O tratamento da dor depende da intensidade e frequência da cura. Úlcera gástrica leve que pode curar rapidamente pode ser tratada com medicamentos como antiácidos por 2 a 4 semanas. Múltiplas úlceras gástricas repetidas, frequentemente causadas por hiper-reação à acidez estomacal, podem ser tratadas com medicação que pode neutralizar o pH ácido do suco digestivo do estômago.

Em alguns casos, a úlcera gástrica pode não responder a qualquer tratamento conservador e é tratada com opções cirúrgicas. A úlcera gástrica que resulta em sangramento é considerada emergência para evitar sangramento com risco de vida. A úlcera hemorrágica é frequentemente tratada como uma emergência. O sangramento é interrompido cauterizando os vasos sangrantes. O procedimento é realizado usando gastroscopia. O tratamento para úlcera gástrica é dividido em duas seções, tratamento conservador por medicamentos e tratamento invasivo por meio de cirurgia.

1. Antibióticos para tratar a úlcera gástrica

   Antibióticos são prescritos para tratar gastrite causada por infecção por H. pylori. A infecção por H. pylori é confirmada por exame de sangue e cultura bacteriana quando o paciente está sofrendo com sintomas de gastrite. O início precoce de antibióticos previne a inflamação gástrica grave e a formação de úlcera. Os antibióticos mais eficazes contra o H. Pylori são a tetraciclina, a amoxicilina, o metronidazol (Flagyl) e a levofloxacina (Levaquin).

2. Antiácidos para tratar a úlcera gástrica

   Antiácidos são prescritos para neutralizar o pH no suco gástrico, reduzindo a molécula H + do ácido gástrico. O antiácido previne ainda mais a penetração da úlcera na mucosa, evitando os efeitos contínuos do ácido na mucosa erodida. O antiácido também ajuda a reduzir a dor, reduzindo o pH do conteúdo estomacal. Os antiácidos são tomados como pastilhas mastigatórias ou líquidos. Os antiácidos também cobrem a maior parte da superfície da mucosa dependendo da quantidade tomada no intervalo. A presença de antiácidos neutraliza a mucosa gástrica e também cobre a maior parte da camada mucosa do estômago, resultando em proteção contra os efeitos acídicos contínuos do suco gástrico sobre a mucosa gástrica da camada superficial. Grande número de antiácidos é vendido ao balcão na farmácia. Os antiácidos mais comuns usados ​​no tratamento da úlcera gástrica contêm hidróxido de alumínio, hidróxido de magnésio e carbonato de cálcio. Os produtos vendidos na prateleira são Maalox, Mylanta, Tums e Rolaids. Os antiácidos são evitados em pacientes grávidas e crianças com menos de 12 anos de idade.

3. Agentes de proteção cito

   Os agentes cito-protectores protegem a mucosa gástrica ou do estômago do ácido gástrico. Os medicamentos são tomados na forma líquida. Os medicamentos cobrem a superfície das úlceras e protegem a úlcera dos efeitos adicionais do ácido. Os agentes mais comuns disponíveis como medicamento são Carafate e Cytotec.

4. Antiácidos para tratar a úlcera gástrica

   Os medicamentos antiácidos atuam nas glândulas produtoras de ácido da mucosa do estômago e reduzem o conteúdo ácido do suco gástrico. Dois tipos diferentes de antiácidos são usados ​​para reduzir a secreção de ácido e conhecidos como inibidores H2 e inibidores da bomba de prótons.

1. H ₂ receptor Inhibitors- H ₂ inibidores do receptor são também conhecidos como H ₂antagonista. As poucas células seletivas da mucosa gástrica secretam ácido clorídrico. O ácido clorídrico é misturado com suco gástrico. As células mucosas produtoras de ácido são conhecidas como células ECL. A célula ECL começa a produzir ácido quando o receptor H ₂ deitado na superfície da célula RCL é estimulado. A estimulação de H ₂ receptor desencadeia a produção de histamina, o que estimula a bomba de protões para segregar ido. A quantidade segregada é substancialmente reduzida quando H ₂ receptores são bloqueadas por H ₂bloqueador do receptor. O mais comum H ₂Os inibidores do receptor utilizados são famotidina (Pepcid), cimetidina (Tagamet HB) e nizatidina (Axid AR). Os efeitos colaterais são menos frequentes. Os efeitos colaterais que podem ser observados são náuseas, diarréia ,  dor de cabeça e tontura. A  medicação não é prescrita durante o primeiro trimestre em gestantes e crianças menores de 12 anos de idade.
2. Inibidores da bomba de prótons – Os inibidores da bomba de prótons também são conhecidos como PPI. A bomba de prótons é um sistema de enzimas que se encontra dentro das células ECL. O sistema enzimático é descrito como adenosina trifosfato de hidrogênio / potássio ou bomba de prótons AT Pase. A ativação do sistema enzimático ou bomba de prótons desencadeia a secreção de ácido clorídrico. A histamina ativa a bomba de prótons. A histamina é secretada após o H ₂estimulação do receptor. A histamina dispara a bomba de prótons para secretar ácido clorídrico. A inibição da bomba é a maneira mais eficaz de controlar ou parar a secreção ácida. A secreção de ácido gástrico é reduzida em 99% após uma semana de tratamento. O tratamento longo é necessário para prevenir a recaída. Existem vários inibidores da bomba de prótons disponíveis. Os inibidores da bomba de prótons são caros e precisam de prescrição médica. Os inibidores mais comuns da bomba de prótons utilizados são omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid), rabeprazol (Aciphex), esomeprazol (Nexium) e pantoprazol (Protonix).

A indicação para a cirurgia é a dor contínua, não respondendo ao tratamento conservador e ao sangramento. A cirurgia é a escolha final do tratamento. A preferência do tratamento cirúrgico depende da gravidade dos sintomas e se a úlcera gástrica também está associada à úlcera duodenal conhecida como úlcera péptica. Existem cinco opções de cirurgias para tratar a úlcera gástrica. A endoscopia é realizada principalmente para a úlcera sangrante cauterizada. Uma vez que o sangramento é controle, o paciente pode ser considerado para uma das quatro opções restantes de cirurgias.

1. Billroth I Gastrectomia para Tratar Úlcera Gástrica – O procedimento é realizado quando o paciente está sofrendo com úlcera gástrica recorrente e seletiva que não responde ao tratamento conservador. A cirurgia envolve a remoção do piloro um 1/3 distal do estômago e, em seguida, final do estômago remanescente está ligado ao duodeno. A cirurgia melhora o tempo de esvaziamento gástrico. O suco gástrico com alto conteúdo ácido permanece por um curto período de tempo durante o estágio de estômago vazio, resultando em um efeito prejudicial mínimo sobre a mucosa do estômago.
2. Billroth II ou Pólya Gastrectomia para o tratamento de úlcera gástrica – O procedimento é preferido quando as úlceras são encontradas no estômago, bem como duodeno. O procedimento envolve a remoção de parte da curvatura menor ou do lado direito do estômago e do antro do estômago. O estômago restante une-se por anastomoz ao jejuno. O procedimento cirúrgico é também conhecido como gastro-jejunostomia. A cirurgia ajuda a melhorar o tempo de esvaziamento gástrico e também previne a exposição do estômago, bem como a superfície da mucosa duodenal para o conteúdo de ácido gástrico.
3. Vagotomia Altamente Seletiva – O nervo vegus é um nervo autonômico parassimpático. As fibras finais do nervo vago estão ligadas às células da mucosa gástrica. O impulso do nervo vago estimula as células da mucosa gástrica a secretar histamina. A histamina, então, aciona a bomba de prótons para secretar ácido. A cirurgia envolve o corte das fibras nervosas seletivas do nervo vago, que abastecem os ramos do estômago e do duodeno. A remoção seletiva das fibras nervosas impede a ativação da bomba de prótons e, assim, diminui a secreção de ácido. Cirurgia envolve incisão de laparotomia para expor o estômago e nervo vago. O nervo vago é então transaccionado ou cortado.
4. Vagotomia Troncular e Piloroplastia no Tratamento da Úlcera GástricaA parte distal do estômago é conhecida como piloro. Pylorus contém fibras musculares grossas e contrações periódicas contínuas dos músculos do piloro controla o esvaziamento do estômago. A comida fica no estômago durante poucas horas por causa de tal contração contínua de músculos de piloro. A cirurgia de piloroplastia envolve a incisão horizontal e, posteriormente, o fechamento longitudinal dos músculos do piloro e da mucosa. A cirurgia impede o fechamento contínuo da saída do lúmen gástrico, de modo que o conteúdo de suco gástrico ácido não fica no estômago por muito tempo. A piloroplastia ou bypass do lúmen pilórico também é realizada conectando o corpo do estômago ao jejuno. A cirurgia de piloroplastia é mais frequentemente combinada com a vagotomia. A vagotomia troncular é a transação do ramo principal do nervo vago, que contém fibras nervosas do estômago, duodeno, jejuno,  fígado e plexo celíaco.
5. Cauterização endoscópica de úlcera gástricaA úlcera gástrica ou de estômago com tratamento conservador em alguns casos permanece assintomática na maioria das vezes com muito leve e frequentemente dor. A úlcera gástrica pode continuar a aumentar em tamanho e profundidade. Ocasionalmente, em alguns casos, a úlcera começa a sangrar profusamente devido à infiltração na artéria mucosa. O sangramento leve a moderado é percebido como hemoptise (cuspir sangue ou sangue no vômito) ou sangue nas fezes. Sangramento grave provoca vômito profuso de sangue. A perda de sangue leva a uma pressão arterial baixa grave. O tratamento da úlcera gástrica hemorrágica é eletivo ou de emergência. O sangramento leve é ​​tratado como eletivo, enquanto o sangramento grave é considerado emergência. O procedimento de endoscopia é realizado usando uma câmera tubular conhecida como endoscópio. O cirurgião pode ver a imagem através de uma peça ocular na extremidade oposta da câmera ou sobre a tela da TV quando uma peça ocular é conectada ao transmissor de imagem da TV. O procedimento também é realizado como um procedimento diagnóstico para avaliar a posição e o número de úlceras. A endoscopia gástrica é sempre estendida ao duodeno, jejuno e parte proximal do intestino delgado. Se a úlcera gástrica estiver sangrando, o cauterizador é usado para vasos sangrantes cauterizados. Eletrodo de cauterização tubular minúsculo passou pelo endoscópio. A pesquisa avançada em cirurgia indica vagotomia e piloroplastia pode ser realizada usando endoscopia. então o cautério é usado para vasos sangrantes cauterizados. Eletrodo de cauterização tubular minúsculo passou pelo endoscópio. A pesquisa avançada em cirurgia indica vagotomia e piloroplastia pode ser realizada usando endoscopia. então o cautério é usado para vasos sangrantes cauterizados. Eletrodo de cauterização tubular minúsculo passou pelo endoscópio. A pesquisa avançada em cirurgia indica vagotomia e piloroplastia pode ser realizada usando endoscopia.

Várias substâncias são usadas por via oral para tratar a úlcera gástrica. Os resultados favoráveis ​​são frequentemente poucos e existem dados científicos para provar que o tratamento é eficaz. As substâncias usadas são mel , alho, cranberry, açafrão, mastique e repolho. Probióticos e flavonóides também são frequentemente tentados com algum sucesso.

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