Isquemia Crítica do Membro

A doença arterial periférica  (DAP) é uma condição médica na qual as artérias, exceto aquelas que fornecem sangue e oxigênio para o coração e o cérebro, diminuem. Geralmente afeta os membros. A Isquemia Crônica de Membros (CLI), comumente conhecida como ameaça de membro, é o estágio avançado e grave da  doença arterial periférica. e precisa de tratamento por um especialista vascular ou cirurgião. A isquemia crítica do membro (CLI) é uma doença crônica que inclui dor nos membros, incluindo os dedos dos pés, devido à ocorrência de isquemia (desaceleração do metabolismo celular devido ao suprimento restrito de sangue pelas artérias), juntamente com úlceras arteriais e gangrena. Esta dor que também é conhecida como dor em repouso, afeta as pernas e pode ser temporariamente aliviada, levantando a perna enquanto descansa com a ajuda de travesseiro ou andando.

A dor pode se tornar excruciante e grave se o tratamento for atrasado. A isquemia crítica do membro, em geral, tem um prognóstico negativo dentro de um ano do diagnóstico inicial. As taxas de amputação são de aproximadamente 12% no primeiro ano e a possibilidade de o paciente sucumbir à doença é de 50% e 70% nos próximos 5 e 10 anos, respectivamente. Todos os anos, cerca de 500 a 1000 novos casos ocorrem por 1 milhão,   sendo o diabetes o maior fator de risco.

Isquemia Crítica do Membro pode ser dividida em dois tipos, ou seja, repouso e perda de tecido.

• Rest Dor:  É a dor contínua de  queimação  da parte inferior da perna ou dos pés. A dor pode ser aliviada por estar sentado ou em pé.
• Perda tecidual:  O segundo tipo é a perda de tecido onde o desenvolvimento das úlceras e da gangrena é predominantemente causado pelo não suprimento de sangue em algumas partes dos membros.

Como mencionado, a isquemia crítica do membro é o estágio agravado da Doença Arterial Periférica, onde apenas 1 em cada 5 pessoas que apresentam sintomas de Doença Arterial Periférica desenvolvem isquemia crítica do membro. É muito importante que a pessoa afetada seja revisada por uma equipe de especialistas com proficiência no tratamento de pacientes com problemas de circulação sanguínea. Uma detecção precoce de isquemia crítica do membro pode ser feita se os seguintes sintomas forem visíveis em alguém e estiver se queixando de dor intensa nos membros ou ocorrência de feridas que não cicatrizam nos pés ou nas pernas:

• Dormência  nos pés
• Pele das pernas ou pés ficando secos
• Espessamento das unhas dos pés
• Redução de temperatura na área dos pés e pernas
• Nenhum pulso fraco nos pés ou pernas
• Feridas não cicatrizantes,  infecções de pele  ou  úlceras
• Pele ficando preta e sem sentido.

À medida que o estreitamento dos vasos aumenta, a pessoa fica afetada pela isquemia crítica do membro, uma vez que o fluxo sanguíneo não é capaz de atender às demandas metabólicas dos tecidos. As causas da isquemia crítica dos membros estão, na maioria das vezes, levando a um estilo de vida pouco saudável que inclui alguém que é  obeso , tem diabetes ruim ou controle da hipertensão arterial e uma história familiar de doença vascular. Na Isquemia Crônica de Membros, as paredes das artérias se tornam espessadas, causadas pelo acúmulo de placa, comumente conhecida como aterosclerose, que reduz ou interrompe o fluxo sangüíneo para atingir os membros, reduzindo a circulação sanguínea para os pés, pernas e mãos.

Os fatores de risco para isquemia crítica dos membros que aumentam as chances de alguém ser afetado por isquemia crítica do membro incluem:

• Homens maiores de 60 anos
• Mulheres que atingiram a menopausa
• Fumar  e Beber
• Açúcar elevado no sangue (diabetes)
• Alimentação excessiva ou hábitos alimentares pouco saudáveis
• Níveis elevados de colesterol (hipercolesterolemia)
• Estilo de vida sedentário que exige atividade física nula
• Obesidade
• Hipertensão Arterial ( hipertensão )
• Herança da doença vascular.

Juntamente com os casos acima, há uma série de outras doenças que podem resultar em isquemia crítica do membro. A doença de Buerger, comumente conhecida como tromboangeíte obliterante, pode causar isquemia crítica do membro. A tromboangiite obliterante é uma inflamação progressiva recorrente das artérias pequenas e médias das mãos e pernas. Algumas formas de arterite também podem causar isquemia crítica do membro.

Os critérios para o diagnóstico de isquemia crítica do membro incluem um dos seguintes:

• Dor recorrente no pé:  Se o paciente se queixa de dor recorrente nos pés nas últimas 2 semanas, está a tomar analgésicos que não diminuíram o problema, tem uma pressão sistólica do tornozelo de 50 mmHg ou inferior, ou 30 mmHg ou menos pressão sistólica do dedo do pé, poderia indicar o problema da isquemia crítica do membro.
• Dor ou Gangrena Não Curativa:  Uma ferida que não cicatriza ou ferida aberta ou gangrena no pé ou dedos dos pés mostra que o fluxo sanguíneo através das artérias foi restringido ou bloqueado e, portanto, os tecidos não são capazes de obter quantidade suficiente de oxigênio.
• Auscultação:  Um som “whooshing” nas artérias das pernas é ouvido usando um estetoscópio.

Consultar um médico é muito importante se algum dos principais sintomas for observado em alguém. Uma detecção precoce do CLI pode ajudar o paciente a recuperar rapidamente e voltar à vida normal. Os testes diagnósticos para identificar e localizar a causa da isquemia crítica do membro incluem:

• Índice tornozelo-braquial (ABI):  Isso é feito calculando a relação entre a pressão arterial no tornozelo e a pressão no tornozelo. Uma pressão arterial mais baixa no tornozelo indica para a doença.
• Ultra-som Doppler:  Este ultra-som pode medir a velocidade, bem como a direção do sangue que flui através dos vasos.
• Angiografia por TC:  Um  procedimento de raios X de alta tecnologia  que gera imagens em 3D usando um computador.
• Angiografia por Ressonância Magnética (angiografia por RM):  Sob a influência do campo magnético forte, o paciente é exposto a ondas de rádio. Um computador mede a energia liberada para construir imagens 2D e 3D dos vasos.
• Angiograma: O  estudo de raios X dos vasos é feito com a ajuda de corantes de contraste.

A isquemia crítica do membro é uma condição médica extremamente séria que requer atenção imediata e tratamento para restabelecer o fluxo sanguíneo através dos vasos até a área ou áreas afetadas. A maioria dos pacientes diagnosticados com a doença tem múltiplos bloqueios arteriais.

Tratamento para Isquemia Crítica do Membro é complexo, depende da condição do paciente e também varia de paciente para paciente. No entanto, o objetivo geral continua a diminuir a dor e aumentar o fluxo sanguíneo. Os tratamentos para isquemia crítica dos membros podem ser feitos das seguintes formas:

• Medicamentos para Isquemia Crítica de Membros:  Os médicos prescrevem medicamentos para prevenir o agravamento da doença, reduzindo os efeitos dos fatores de alto risco, como pressão alta, hipercolesterolemia e açúcar elevado. Medicamentos que impedem a coagulação do sangue, que subsequentemente formam úlceras e gangrena se não forem tratados, são prescritos junto com analgésicos para reduzir a dor dos membros devido à isquemia crítica do membro. Para a dor, os pacientes podem receber medicamentos para aliviar a dor, como paracetamol ou opiáceos fracos ou fortes, dependendo da gravidade da dor. Os pacientes que tomam opioides fortes muitas vezes enfrentam problemas como constipação e náusea, por isso, juntamente com estes, alguns laxantes e medicação anti-doença também são fornecidos.
• Tratamentos endovasculares para curar a isquemia crítica dos membros:  Esses tipos de procedimentos de cura são os menos invasivos e são frequentemente uma opção para o tratamento da isquemia crítica do membro. O tratamento recomendado depende da gravidade e localização dos bloqueios. A maioria dos pacientes afetados por isquemia crítica dos membros tem bloqueios arteriais em muitos lugares. O método envolve a inserção de um cateter na artéria da virilha para obter acesso à porção afetada. A seguir estão os poucos tratamentos endovasculares usados ​​pelos médicos:
  • Angioplastia: A  angioplastia é feita para abrir os bloqueios, inserindo pequenos balões em uma artéria usando um cateter. O balão é inflado lá e à medida que se infla, a artéria se estica e se abre assim, melhorando o fluxo sanguíneo. Se necessário, um dispositivo metálico conhecido como “stent” é então inserido para manter a artéria expandida.
  • Aterectomia a Laser: Atherectomy  Laser envolve pequenos pedaços de placa sendo vaporizados com a ajuda da ponta de uma sonda laser.
  • Atherectomy direcional:  Neste método, um cateter com uma lâmina de corte rotativa remove fisicamente a placa da artéria.
• Cirurgia Arterial como Tratamento para Isquemia Crítica de Membros:  Se a terapia endovascular não é favorável para os bloqueios arteriais, então a cirurgia é recomendada. Esse processo envolve o desvio da doença arterial com uma veia retirada de outras partes do corpo do paciente ou um enxerto sintético.
• Amputação por isquemia crítica dos membros:  A última opção para tratar a isquemia crítica dos membros seria a amputação de uma parte da perna ou dos pés. Em alguns pacientes, o fluxo sanguíneo não pode ser restabelecido e a amputação se torna a única opção para cortar a gangrena ou reduzir a dor severa. A amputação reduz o risco de espalhar a gangrena para as outras partes do corpo. Recomenda-se que a amputação acima do tornozelo só deva ser considerada se for a última opção e todas as outras formas e tratamentos tiverem sido aplicados e falharam.

Isquemia crítica do membro quando detectada precocemente pode ser curada sem qualquer impacto no futuro. O tratamento depende da gravidade e de muitos parâmetros individuais. Sempre que alguém desenvolve úlceras, ou tem dor nas pernas ou pés enquanto caminha ou descansa, deve consultar um especialista vascular ou cirurgião o mais cedo possível. Quanto mais cedo o diagnóstico pode ser feito, o tratamento anterior pode ser iniciado sem qualquer consequência séria.

Dr. Ruby Crowder, MD

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.