Tudo sobre monitoramento de opiáceos: Doctor Shopping, Diretrizes

A prescrição de opiáceos administrada para dor crônica aumentou nos últimos 15 anos nos EUA, portanto, há casos de dependência de opiáceos e visitas a pronto-socorro com efeitos colaterais fatais. ¹ A conscientização para tratar a dor crônica ou qualquer dor tem sido ativamente comercializada para o público em geral nos últimos 25 anos. Artigos publicados em revistas científicas têm discutido o assunto regularmente. ² A heroína, o dilaudid, a metadona e a morfina foram vendidos na rua para obter lucro. Dependência de opiáceos, resultando em complicações fatais tornou-se um grande problema de saúde nos EUA.

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Monitoramento de opióides – quem está monitorando quem?

Doutor doutor é a monitorização do paciente
Paciente – O paciente está monitorando a dosagem e quantas pílulas são deixadas antes do final do mês.
Seguradora – Seguradoras estão monitorando o custo dos medicamentos
Autoridade governamental – As autoridades governamentais estão monitorando médicos e paramédicos.
Agências de aplicação da lei – Agências de aplicação da lei estão monitorando drogas de rua.

Necessidade de monitoramento de opioides

Efeitos colaterais que ameaçam a vida – O monitoramento de opioides é essencial para prevenir o abuso de opiáceos e os efeitos colaterais fatais.
Estudos de Laboratório – Monitoramento envolve vários indivíduos e estudos de laboratório.
Indivíduos Consumindo Opioides – O monitoramento deve ser feito por cônjuge, familiares próximos, médico e amigos.
Consumo de opiáceos – O monitoramento de opióides é necessário para pacientes que estejam tomando medicamentos opiáceos para dor, bem como para fins recreativos, para prevenir depressão respiratória e desfecho fatal. ¹

Qual é a necessidade de prescrição de opióides?

Os opioides são os melhores analgésicos disponíveis para dor aguda e crônica.
Os opioides são muito eficazes para a dor nociceptiva , que é de origem aguda.
A dor nociceptiva é observada após trauma ou cirurgia.
A menor dose terapêutica de opioides é segura e melhora a qualidade de vida.
As prescrições de opiáceos são dadas pelo médico, clínico geral e especialista.
A prescrição de opioides no ER aumentou várias dobras entre 2004 e 2011. ⁴
Vários produtos opiáceos foram comercializados agressivamente durante os últimos 20 anos. ¹
A prescrição de opioides orais aumentou quase 1,448% de 1996 a 2011. ³

Escalação da dosagem de opiáceos

Opoids são tomados em doses menores para dor ou prazer durante o tratamento inicial ou abuso.
O uso prolongado de opioides resulta em aumento da tolerância aos opioides e resistência ao efeito terapêutico e também para alcançar o efeito do prazer.
A dosagem de opiáceos é ajustada periodicamente para alcançar o alívio da dor ou o prazer ideal por pacientes e pessoas que buscam drogas.

Tratamento com opiáceos

Tratamento Intervencionista

Medicamentos

Opioides

Estreitamento da janela de segurança de dose de opiáceos

Eventualmente a janela de segurança entre dose segura e fatal diminui.
Evento com risco de vida ocorre quando a dose terapêutica ou dose recreativa é muito próxima da dose fatal. ⁵
Em tal situação o aumento leve da dosagem ou uma ou duas pílulas extra podem causar a depressão respiratória ou apnéia (pare de respirar).
Os pacientes foram vistos em maior número na sala de emergência com complicações potencialmente fatais. ⁴

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Indivíduos foram pegos enquanto faziam compras, compartilhavam medicamentos opiáceos e vendiam opiáceos receitados na rua para obter lucro.
Os médicos estão agora sob pressão para regular, monitorar e relatar abuso de opiáceos.

Custo de prestação de serviço ao médico

O custo do fornecimento do serviço de dor crônica aumentou rapidamente.
O aumento da procura por parte do fornecedor de seguros para documentação detalhada leva a despesas adicionais para manter um registro médico eletrônico (EMR) complicado e caro.
O custo inicial e a manutenção do EMR são substanciais.
Em seguida, o número de rejeições de contas médicas para serviços médicos também aumentou.
Os médicos estão vendo mais pacientes para pagar os custos de despesas gerais e de escritório.
A comunicação entre médico e paciente é comprometida por papelada, ditado e aumento das despesas de escritório.

Desafios para o médico quando se trata de monitoramento de opiáceos

As visitas iniciais ou de seguimento são pagas dependendo do tempo gasto com os pacientes.
O tempo de visita é restrito entre 30 a 45 minutos.
O monitoramento do paciente pode envolver várias chamadas telefônicas para o cônjuge, a farmácia e outros médicos que atendem o paciente simultaneamente.
Telefonema para farmácia ou consultório médico pode levar qualquer lugar entre 5 e 15 minutos. Na maioria dos casos, seriam 15 minutos ou mais.
Médicos muitas vezes preferem realizar teste de drogas na urina no escritório.
Para que uma instalação tenha um teste de urina, é necessário um secretário e um kit de teste de drogas. O custo do exame de drogas na urina é geralmente maior que o pagamento do seguro para o teste.
O médico pode preferir contratar um médico assistente ou coordenador de dor para realizar o monitoramento do paciente, mas esses serviços não são pagos pelo provedor do seguro.

Diretrizes de monitoramento de opioides

Várias sociedades médicas publicaram orientações de monitoramento. As diretrizes incluem sugestões a seguir

Teste de drogas na urina
Contagem de comprimidos
Histórico detalhado do paciente
Entrevista freqüente com familiares de pacientes
Conclusão de ferramentas diagnósticas de múltiplas perguntas a serem respondidas pelos pacientes
Chamada de farmácia
Ligações para o consultório do médico.