Hipertensão Portal: Causas, Sinais, Sintomas, Tratamento, Diagnóstico

Aumento da pressão arterial no sistema venoso portal é conhecido como hipertensão portal. O sistema venoso portal é um sistema de veias que emergem do estômago, baço, intestino e pâncreas e se unem à veia porta. Há vasos menores, que saem da veia porta e passam pelo fígado. Se houver bloqueio nos vasos do fígado devido a danos no fígado, haverá distúrbios na circulação sangüínea pelo fígado. Isso causa aumento da pressão no sistema do portal e na veia porta, o que causa varizes. Varizes são as veias grandes e inchadas presentes no interior do estômago, esôfago, reto ou região umbilical ( umbigo ). Pode haver ruptura e sangramento nessas varizes, o que pode resultar em complicações que podem ser fatais.

• A cirrose do fígado  é a causa mais comum de hipertensão portal. Há cicatrizes no fígado, que aparecem após a cicatrização de qualquer lesão hepática decorrente de álcool , hepatite ou outras causas menos comuns de dano hepático. O tecido cicatricial presente na cirrose bloqueia o fluxo sangüíneo pelo fígado.
• Qualquer bloqueio da veia que transporta o sangue para o coração a partir do fígado também pode causar hipertensão portal.
• Os coágulos de sangue na veia porta também podem causar hipertensão portal.
• A esquistossomose é uma infecção parasitária , que também pode causar hipertensão portal.
• A hiperplasia nodular focal é uma doença em que o fígado tem um tumor benigno. Isso também poderia levar à hipertensão portal.
• Em alguns casos, a causa da hipertensão portal é desconhecida.

O paciente pode nem sempre ter sintomas específicos, que indicam se algo está errado com o fígado. No entanto, se o paciente tem doença hepática, o que levou à cirrose, então o risco de desenvolver hipertensão portal é muito alto. Algumas das complicações e sintomas primários da hipertensão portal são:

• Paciente com hipertensão portal pode apresentar sintomas de sangue nas fezes ou fezes negras e alcatrão, que indicam sangramento gastrointestinal. O paciente pode vomitar sangue também se houver ruptura espontânea e sangramento das varizes.
• Paciente com hipertensão portal pode ter  ascite onde há acúmulo de líquido no abdome.
• Há encefalopatia em que o paciente experimenta esquecimento ou confusão devido à má função do fígado.
• Diminuição do nível de plaquetas ou glóbulos brancos está presente.

O diagnóstico de hipertensão portal é muitas vezes feito com base em veias dilatadas ou varizes ou ascites que podem ser vistas quando um exame físico do abdômen ou do ânus é feito. Testes de laboratório, como radiografias e exames endoscópicos, também podem ser feitos.

Não há tratamento para a maioria das causas de hipertensão portal. O objetivo do tratamento é prevenir e gerenciar as complicações, particularmente se houver algum sangramento das varizes. As opções de tratamento para hipertensão portal compreendem dieta, medicamentos, terapia endoscópica, radiologia e cirurgia para tratar ou prevenir as complicações. O tratamento adicional depende do grau dos sintomas e da função do fígado. O tratamento para hipertensão portal é composto por:

• A terapia endoscópica é comumente a primeira linha de tratamento para o sangramento por varizes e consiste em bandagem ou escleroterapia. A escleroterapia é feita quando a bandagem não pode ser feita. É um procedimento em que uma solução, que coagula o sangue, é injetada nas varizes sangrantes, para que o sangramento pare. A bandagem é um procedimento em que bandas de borracha são usadas para comprimir os vasos sanguíneos, a fim de parar o sangramento.
• Medicamentos, como betabloqueadores não seletivos (propranolol, nadolol) podem ser prescritos isoladamente ou em conjunto com a terapia endoscópica para ajudar a diminuir a pressão nas varizes e diminuir o risco de sangramento. Os betabloqueadores não seletivos também podem ser prescritos para prevenir uma primeira hemorragia por varizes naqueles pacientes com risco de sangramento. Bandas de varizes esofágicas também podem ser usadas para esse fim, particularmente aqueles pacientes que não podem tomar betabloqueadores. A lactulose pode ser administrada para tratar confusão e outras alterações mentais relacionadas com a encefalopatia.

Se a terapia endoscópica, medicamentos, mudanças na dieta / estilo de vida não estiverem ajudando a controlar o sangramento por varizes, então um dos seguintes procedimentos de descompressão deve ser realizado para reduzir a pressão nas veias porta.

Neste procedimento, um stent é colocado no meio do fígado para conectar a veia hepática com a veia porta, o que irá redirecionar o fluxo sanguíneo no fígado, aliviando a pressão nas veias anormais. Nesse procedimento, o radiologista usa uma agulha para fazer um túnel através do fígado, que conecta a veia porta a uma das veias hepática ou hepática. O radiologista então coloca um stent de metal no túnel para mantê-lo aberto. Este procedimento redireciona o fluxo de sangue no fígado e reduz a pressão nas veias anormais presentes no estômago, esôfago, fígado e intestino. Este procedimento é feito sob orientação de raio-x. A duração deste procedimento é de 1 a 3 horas. Um pernoite s requerido após este procedimento.

Em mais de 90% dos pacientes, o sangramento e a hipertensão portal são controlados imediatamente após o procedimento TIPS. Em alguns pacientes, o estreitamento do implante pode ocorrer e o ressangramento das varizes também pode ocorrer.

A restrição ou o bloqueio da derivação pode ocorrer no primeiro ano após o procedimento do TIPS. Exames de ultrassonografia de acompanhamento freqüente precisam ser feitos após o procedimento TIPS para detectar quaisquer complicações. Aumento de ascite e re-sangramento são alguns dos sinais de um bloqueio. O radiologista pode resolver essa condição reexpandendo o shunt usando um balão ou refazendo o procedimento TIPS e colocando um novo stent.

Em caso de doença hepática grave, o paciente pode ter encefalopatia onde há um funcionamento anormal do cérebro. Após a redução do fluxo sanguíneo para o fígado após o procedimento do TIPS, pode haver piora da encefalopatia hepática, já que as substâncias tóxicas não são metabolizadas pelo fígado e chegam ao cérebro como estão. Isso pode ser tratado com dieta, medicamentos ou tornando o shunt inacessível.

Neste procedimento, a veia do baço é conectada à veia do rim esquerdo para reduzir a pressão nas varizes e interromper o sangramento.

DSRS é um procedimento cirúrgico no qual a veia esplênica é separada da veia porta e anexada à veia renal esquerda. Esta cirurgia ajuda na redução da pressão nas varizes e no controle do sangramento relacionado à hipertensão portal. O procedimento DSRS é comumente feito apenas em pacientes com boa função hepática. Esta cirurgia requer anestesia geral, cujo efeito dura cerca de 4 horas. O paciente precisará ficar no hospital por cerca de uma semana a 10 dias.

Muitos pacientes (mais de 90%) com hipertensão portal conseguem um bom controle a longo prazo do sangramento com o procedimento DSRS. Existe um alto risco de ressangramento no primeiro mês.

Existe um risco de ascite onde existe acumulação de fluido no abdómen com Cirurgia DSRS. Diuréticos e redução da ingestão de sódio são feitos para tratar esta complicação.

Os testes a seguir precisarão ser feitos antes que os Procedimentos do TIPS e do DSRS sejam realizados para avaliar a gravidade e a extensão da condição:

• A história médica do paciente é avaliada e o exame físico é realizado.
• Os exames de sangue estão concluídos.
• O angiograma é feito para avaliar o fluxo sanguíneo em uma artéria específica.
• Ultra-som e endoscopia também são feitos.
• O eletrocardiograma (ECG) é feito para registrar a atividade elétrica do coração.
• Radiografia de tórax e exames de sangue adicionais também são feitos.

• Os pacientes precisam acompanhar seu cirurgião cerca de 10 dias após a alta hospitalar para avaliação de seu progresso. Os testes de laboratório também podem ser feitos neste momento.
• Um ultrassom é feito cerca de seis e três meses após o procedimento do TIPS, para verificar se o shunt está funcionando corretamente. Se houver algum problema detectado no ultra-som, o angiograma também pode ser feito.
• Seis semanas após o procedimento DSRS (e novamente três meses após o procedimento), o cirurgião avaliará seu progresso. O trabalho de laboratório pode ser feito nestes momentos.
• A ultrassonografia é novamente realizada seis meses após o procedimento DSRS ou TIPS para garantir que a derivação esteja funcionando adequadamente.
• O ultra-som é novamente repetido um ano após o procedimento. O angiograma também pode ser feito para verificar a pressão dentro das veias, que estão presentes no shunt.
• Se a derivação estiver funcionando adequadamente, a ultrassonografia com trabalho de laboratório e consulta será feita a cada seis meses após o primeiro ano de consultas de acompanhamento.
• Dependendo da condição do paciente, visitas freqüentes de acompanhamento podem ser necessárias.

• O transplante de fígado pode ser feito em pacientes com doença hepática terminal.
• A desvascularização é um procedimento cirúrgico no qual as varizes sangrantes são removidas. Este procedimento é feito quando não é possível realizar um procedimento de TIPS ou quando não é possível colocar um implante cirúrgico. A desvascularização também é feita se os procedimentos acima mencionados falharem no controle do sangramento.
• Paracentese é um procedimento que remove diretamente a ascite ou acúmulo de líquido no abdômen. Este procedimento dá um alívio temporário e precisa ser repetido como e quando necessário.

As seguintes mudanças no estilo de vida ajudarão a melhorar a função do fígado e a prevenir a hipertensão portal:

• Álcool e drogas de rua devem ser evitados.
• Consulte sempre o seu médico antes de iniciar qualquer receita médica ou receita médica ou medicamentos à base de plantas, pois existem alguns medicamentos que podem agravar uma doença hepática preexistente.
• O paciente precisa seguir uma dieta com pouco sal. Se o paciente está sofrendo de confusão, então a ingestão de proteína também deve ser reduzida.

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