Bomba Intratecal de Dor: Custo da Cirurgia e Reabastecimento

Paciente que sofre com dor crônica exige alívio da dor. Custo do tratamento para fornecer alívio da dor pode ser astronômico. Os pacientes são bem instruídos pela organização de saúde, pelos meios de comunicação e por outros pacientes com dor em relação às opções de tratamento e benefícios do tratamento. Medicamentos , fisioterapia , tratamento intervencionista e cirurgia são escolhas diferentes de tratamento para a dor crônica. O custo de cada modalidade de tratamento é substancial. Em muitos pacientes, a combinação de tratamento é necessária na maioria das vezes, o que obviamente duplica o custo do tratamento. As pílulas opioides são os principais analgésicos usados ​​no tratamento da dor crônica. Diversas alterações foram feitas nos últimos anos na estrutura de administração de fármaco por via oral de pílulas opióides. Os custos de pesquisa, jurídicos e educacionais são agrupados em custos com medicamentos, resultando em um aumento substancial do preço de cada comprimido. O aumento significativo do custo do tratamento analgésico colocou uma pressão econômica considerável nos Pacientes, Seguradoras, Medicare e Medicaid. Nos Estados Unidos, a cada ano, mais de 100 bilhões de dólares são gastos no tratamento da dor crônica. A tensão econômica é significativa como resultado da perda de produtividade, incapacidadee utilização de cuidados de saúde. Em poucos pacientes, a dor crônica continua por vários meses ou anos após o insucesso do tratamento. O tratamento tentado é muitas vezes tudo, incluindo cirurgia. O tratamento cirúrgico pode ter corrigido o problema mecânico na maior parte do paciente, mas a dor fisiológica continua em nível intolerável, apesar da dosagem ótima contínua de medicamentos orais. Uma das opções de tratamento para pacientes com dor crônica intratável que não responde ao tratamento conservador e à cirurgia é a medicação para dor intratecal.

O manejo da dor crônica é caro. Paciente que sofre com dor crônica, muitas vezes visita a sala de emergência, várias consultas médicas, visitas múltiplas com o médico da dor, várias investigações toda vez que a intensidade da dor aumenta e a descrição das alterações dos sintomas da dor. Pacientes com dor crônica são frequentemente internados em hospitais para tratamento da dorpara encontrar a razão do aumento da dor. O custo de todos esses tratamentos, investigações, visitas ao consultório, hospitalização e julgamento de múltiplas medicações é freqüentemente astronômico. Alternativamente, o paciente tem a opção de controlar a dor crônica com analgésicos intratecais. O alívio adequado da dor evita visitas ao pronto-socorro, internações hospitalares e duplicação desnecessária e repetição de investigações dispendiosas. A terapia medicamentosa intratecal da dor é cara durante a fase inicial do tratamento.

• Existem dois tipos de bomba de dor intratecal, conhecida como bomba programável e bomba não programável.
• O custo da bomba programável é maior do que a bomba não programável.
• O custo também inclui cateter e kit intratecal. O kit pré-esterilizado contém agulha e todos os instrumentos necessários para inserir o cateter no líquido cefalorraquidiano. O pagamento do tratamento depende do calendário de pagamento do Medicare e de outro prestador de cuidados de saúde .

• A cirurgia é realizada na cirurgia do paciente. O cronograma de pagamento do Medicare e seguro de saúde privado, muitas vezes diferentes. As taxas de instalação são geralmente inferiores ao pagamento em dinheiro, se não houver seguro médico.

• Os medicamentos e equipamentos de anestesia são fornecidos pela cirurgia ambulatorial e o custo é incluído nas despesas de instalação do centro cirúrgico.
• As taxas do anestesiologista dependem do horário da taxa de seguro. O pagamento considera o nível de dificuldades em fornecer anestesia, bem como o tempo necessário para a cirurgia.

• Especialista em dor, neurocirurgião ou cirurgião ortopédico realiza a cirurgia. O provedor de seguro que cobre o tratamento médico do paciente paga a taxa do cirurgião. A taxa do cirurgião também depende do nível de dificuldade e tempo.Cirurgião irá cobrar o mesmo valor para o paciente que não está segurado, que ele iria cobrar Medicare ou outro provedor de seguros.

• O reabastecimento da bomba é obrigatório nos próximos anos após a colocação da bomba e do cateter.
• O reabastecimento é feito sob rigorosas precauções assépticas.
• A agulha é colocada na câmara do reservatório sob técnica estéril e o remédio antigo residual é removido por aspiração.
• Vinte CCs de novos medicamentos são instilados em bombas programáveis.
• O reservatório enche-se da medicina nova cada um a três meses dependendo da taxa da entrega.
• A bomba não programável com taxa fixa precisa ser reabastecida a cada 3 a 6 semanas, dependendo da taxa fixa predeterminada de bomba e da capacidade do reservatório.
• O custo do reabastecimento da bomba inclui o custo do kit de recarga, que pode ser de US $ 50 a US $ 150 e a taxa do médico, que pode ser de US $ 65 a US $ 90.
• Todos os valores de pagamento descritos acima são baseados no pagamento do Medicare pago às instalações e ao médico em 2012. O Medicare paga 80% dos encargos apresentados pelas instalações e pelo médico. Verifique o cronograma de pagamento do Medicare para pagamento em 2015 ou posterior. As informações estão disponíveis na página da web do Medicare.

• Os medicamentos usados ​​por via intratecal para o tratamento da dor crônica são opioides (morfina, hidromorfona, metadona, fentanil e sufentanil), relaxantes musculares (baclofeno), bloqueadores dos receptores alfa 1 (clonidina) e anestésicos locais (bupivacaína).
• Opioides e relaxantes musculares são frequentemente usados ​​como droga solitária para dor e espasticidade muscular durante a fase inicial, chamada fase 1. Em alguns casos, esses medicamentos são usados ​​em combinação com outros medicamentos.
• Combinações de medicação diferente são preferidas quando a droga solitária na fase um é ineficaz.
• O custo da medicação instilada na bomba depende da fase da terapia. O custo é menor durante a fase 1 do que na fase 2 e 3. O custo dos medicamentos na Fase 3 é mais caro.

• A medicação inicial usada como analgésico após a inserção da bomba é a morfina e a hidromorfona.
• A dose inicial é de 0,2 a 0,5 mg em 24 horas.
• Dosagem de medicamentos é aumentada lentamente em 0,2 a 0,3 mg uma ou duas vezes por semana para atingir pelo menos 50% de alívio da dor.
• Alguns pacientes podem precisar de 5 a 10 mg de morfina ou hidromorfona a cada 24 horas.
• O custo dos medicamentos pode variar entre US $ 15 e US $ 50 por recarga, dependendo da concentração e quantidade de medicamentos em solução. Morfina e Dilaudid são menos dispendiosas do que o fentanil ou o sufentanil.

• A dor neuropática pode não responder aos opioides intratecais.
• O opioide é misturado com bupivacaína ou clonidina se o opioide for ineficaz na fase 1.
• A adição de bupivacaína e clonidina pode ajudar a reduzir a dor neuropática. A bupivacaína ou clonidina é adicionada à solução de morfina ou hidromorfona.
• A dose é titulada com opioides intratecais.
• A clonidina pode causar hipotensão em poucos casos. A monitorização da pressãoarterial é essencial enquanto o paciente é tratado com clonidina.
• O custo dos medicamentos compostos é maior do que o do opioide sozinho. Custo adicional para a bupivacaína e clonidina pode ser de US $ 50 a US $ 80 por recarga.

• O baclofeno é adicionado aos medicamentos usados ​​na fase 2.
• Opioide é misturado com baclofeno e bupivacaína ou clonidina.
• A fase 3 começa após alguns meses de tratamento com opioide intratecal .
• A terceira linha de combinação de drogas é escolhida apenas após a falha da primeira e segunda fase do tratamento.
• A adição de baclofen anuncia o custo adicional de US $ 15 a US $ 30 por recarga.

• A hidromorfona ou morfina é substituída por fentanil ou sufentanil.
• Alterações são feitas quando o alívio da dor é inadequado devido à resistência ou tolerância à morfina ou à hidromorfona.
• Fentanil ou sufentanil são adicionados à solução de baclofeno e bupivacaína ou clonidina. Em alguns casos, o midazolam é usado em vez do baclofeno como agonista do GABA.
• O custo do fentanil é menor que o do sufentanil. O custo aumenta em US $ 50 a US $ 150 quando uma dessas drogas substitui a morfina ou Dilaudid.

• A FDA aprovou apenas morfina, ziconotida e baclofeno.
• Todos os outros medicamentos usados ​​em diferentes fases são seguros e usados ​​nos últimos anos.
• O monitoramento e a dosagem cuidadosos eliminaram complicações graves e graves.

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