Exame Físico para Dor Abdominal ou Dor de Estômago: Inspeção, Palpação, Auscultação

Exame Físico para Dor Abdominal ou Dor de Estômago Incluem Inspeção, Palpação e Auscultação

A inspeção é uma observação do abdome sob ótima visualização. A inspeção é para avaliar as alterações no contorno abdominal, cor e observação de quaisquer alterações vasculares anormais.

1. Contorno Abdominal: A forma abdominal é frequentemente alterada com uma determinada doença. A inspeção da curva abdominal pode mostrar uma mudança de distensão generalizada ou protuberância localizada.
   • Distensão generalizada: Ascite (flanco arredondado simétrico e protuberante), hematoma – obesidade hemorrágica intra-abdominal, distensão intestinal por gás ou líquido.
   • Localizada: Porção do abdômen mostra inchaço ou inchaço como nas seguintes doenças:
     • Abdome superior direito: tumor hepático, hepatite .
     • Abdome superior esquerdo: Esplenomegalia, tumor gástrico.
     • Metade superior do abdome: cisto pancreático ou tumor ou dilatação gástrica aguda.
     • Metade inferior do abdômen: Gravidez, tumor ovariano, miomas uterinos ou distensão da bexiga.
     • Abdómen escafóide: desnutrição.
   • Flanco: Bulge na área do flanco é secundário à doença do tumor renal e abscesso do rim.
2. Descoloração: Descoloração azulada observada com dor abdominal nas seguintes doenças:
   • Umbigo (sinal de Cullen) – Contusões azuladas e edema ao redor do umbigo vistos em pancreatite aguda e gravidez ectópica.
   • Flancos (sinal de Gray Turner) – Contusão azulada do flanco observada na necrose pancreática, sangramento retroperitoneal e sangramento intra-abdominal.
3. Estrias também conhecidas como estrias, estrias atróficas, vergeturas, estrias distensas, estrias cutâneas distensas, estrias gravídeas, lineae atrófica e linea albicante. As estrias são uma cicatriz da pele pela separação dos tecidos elásticos e fibrosos dérmicos, comumente vistos após a gravidez e perda de peso em pacientes obesos. O abdômen é consideravelmente esticado em obesidade e gravidez. Após a gravidez e perda de peso na obesidade, as estrias são muito perceptíveis e detectadas na parede abdominal
4. Cicatrizes cirúrgicas: Na maioria dos casos, a cicatriz é vista como uma cicatriz de cicatrização normal. Em alguns casos, pode ser apresentado como tecido cicatricial quelóide ou infectado.
5. Fluxo Venoso da Parede Abdominal Anormal: Alterações na direção do fluxo venoso são observadas em pacientes com bloqueio parcial ou total da veia cava inferior por trombose ou embolia. Em um indivíduo normal, o sangue no sistema venoso da parede abdominal flui do umbigo para fora em direção ao coração na metade superior do abdômen e na direção dos pés na metade inferior da parede abdominal. O fluxo sanguíneo muda de direção na obstrução da veia cava inferior.
6. Nevo de aranha da parede abdominal: também conhecido como aranha angioma e aranha vascular. É apresentado com uma mancha central vermelha brilhante de arteríolas dilatadas e ramos radiantes que se espalham para fora como teia de aranha de ramos venosos que transportam o sangue para longe das arteríolas centrais. Eles são benignos e vistos em doenças do fígado.
   • Contraceptivo Hormonal: Mulher grávida com maior nível de estrogênio.
   • Doença hepática hepática: Incapaz de metabolizar estrogênio, cirrose.
7. Hérnia: Bulge é observado nas hérnias umbilical, epigástrica, incisional e espigeliana.

Após a inspeção, o paciente é examinado com palma e dedos de uma ou ambas as mãos. A palpação é suave superficial e profunda ou vigorosa superficial e profunda.

1. Crepitação intra-abdominal: A palpação pode produzir um som e sensação de crepitação. Crepitus é um som crepitante e estalante. A crepitação intra-abdominal é observada na enterocolite necrosante em recém-nascidos prematuros.
2. Ternura Abdominal: A sensibilidade é definida como dor e desconforto quando a área afetada é tocada. Sensibilidade generalizada – A peritonite causa dor abdominal generalizada grave e apresenta outros sintomas, como perda de apetite, febre, desidratação, anorexia, dor pouco localizada, rigidez e sensibilidade em ressalto.Localizada:
   • Apendicite apresentou sensibilidade localizada no quadrante inferior direito do abdômen. A palpação sobre a massa inflamatória, como o apêndice no quadrante inferior direito, produz dor e sensibilidade intensa.
   • A massa do câncer de estômago era sentida no quadrante superior esquerdo.
3. Massa: O diagnóstico depende da localização em que a massa é sentida. Ocasionalmente, casos de fígado,  baço e  rim podem ser palpáveis ​​em indivíduos normais.Localização:
   • Quadrante superior direito: hipertrofia do fígado, tumor hepático, carcinoma da cabeça do pâncreas, aumento da vesícula após colecistite.
   • Massa Epigástrica: aumento gástrico, pseudocisto pancreático, câncer pancreático ou aneurisma abdominal.
   • Quadrante Superior Esquerdo: Esplenomegalia.
   • Flanco: cistos renais, rins policísticos e malignidades renais podem ser visíveis em pacientes astênicos.
   • Quadrantes Inferiores: Distúrbios Inflamatórios ou Neoplásicos do Intestino. No quadrante inferior direito, o abscesso apendicular e o carcinoma cecal são mais prováveis, enquanto no abscesso diverticular do quadrante inferior esquerdo ou o carcinoma do cólon sigmóide é mais provável.
   • Quadrante hipogástrico: dor causada pelos órgãos pélvicos.

   Consistência:

   • Soft: cisto de ovário , volvulus , distensão da bexiga, colecistite.
   • Empresa: Esplenomegalia, neuroblastoma, câncer renal, aneurisma da aorta , obstrução intestinal.
   • Difícil: Leiomioma uterino, úlcera de estômago, hepatomegalia, câncer de fígado, câncer de rim, câncer de cólon, tumor da vesícula biliar.
4. Proteção: Peritonite, apendicite, diverticulite, cisto ovariano roto, cisto ovariano torcido, ruptura do aneurisma da aorta, ruptura do baço, ruptura do útero, embolia mesentérica, pancreatite, obstrução intestinal, gravidez ectópica, ruptura da vesícula biliar, úlcera perfurada, vólvulo, intussuscepção, lesão abdominal.
5. Rigidez: Peritonite, apendicite, diverticulite, cisto ovariano roto, cisto ovariano torcido, ruptura do aneurisma da aorta, ruptura do baço, ruptura do útero, embolia mesentérica, pancreatite, obstrução intestinal, gravidez ectópica, ruptura da vesícula biliar, úlcera perfurada, vólvulo, intussuscepção e lesão abdominal.
6. Tendência de Ricochete (sinal de Rovsing): Sensibilidade e sensibilidade de ressalto à palpação. Isto é visto em apendicite, peritonite e colite ulcerativa.

• Peristaltismo Normal: O peristaltismo normal do intestino produz ruídos intestinais quando o gás e o líquido passam através do lúmen intestinal. Normalmente, os ruídos intestinais são intermitentes, de baixa frequência, rindo. Os sons intestinais podem estar diminuídos ou aumentados em poucas doenças.
• Ausência de som intestinal (íleo paralítico): estágio tardio da obstrução intestinal, íleo paralítico visto na insuficiência cardíaca congestiva, pneumonia e uremia.
• Peristaltismo hiperactivo (apressa-se): Som agudo e tilintar, fase mais precoce da obstrução intestinal.
• Esfrega: Irritação da superfície da serosa inflamada do peritônio esfregando-se contra órgãos doentes durante a inspiração e a expiração do ciclo respiratório, por exemplo, fígado, baço e massa abdominal. A superfície peritoneal normal quando inflamada por infecção ou neoplasia causa aderência à estrutura vascular e órgão circundante.
• Brutos Vasculares: fluxo sangüíneo turbulento audível que conduz o som de deslizamento sobre as principais artérias durante a sístole. Observado no aneurisma da aorta e na aterosclerose da aorta e artéria renal. Brutos ocasionais são ouvidos durante a sístole e diástole em um paciente que sofre com comunicações arteriovenosas.
• Crepitação: O som é produzido pela fricção entre o gás e o fluido no interior do órgão ou do ar aprisionado no tecido subcutâneo após a infecção, como a gangrena gasosa. A lesão penetrante da parede torácica pode causar enfisema subcutâneo secundário ao vazamento de ar dos alvéolos para o tecido subcutâneo através de uma faixa de fístula aérea. Infecção pós-operatória pós-operatória pode causar gangrena gasosa intra-abdominal.

• Vômitos: Vômitos persistentes e contínuos causam desidratação.
• Diarreia : Contínua vários episódios causando desidratação.
• Hemoptise profusa: perfuração péptica, tumor de sangramento gástrico. Sangramento por reto – hemorróidas, tumor.
• Abdome Sangrento: Ruptura de aneurisma.
• Peritonite causada por perfuração de órgãos abdominais. Úlcera do esôfago, estômago, intestino e intestino grosso podem perfurar e causar peritonite. O carcinoma gástrico, o tumor intestinal, o apêndice inflamado, a diverticulite de Meckel ou o infarto intestinal podem causar perfuração e peritonite grave. Causas raras de peritonite são ingestão de corpos estranhos e cirurgia abdominal. Lesões automáticas ou no trabalho podem causar trauma abdominal contuso ou penetrante, causando lesões no órgão interno e ruptura. A peritonite é causada por fezes na cavidade peritoneal induzindo infecção por E.Coli e bactérias anaeróbias (bacteroides fragilis). Trauma cirúrgico ou lesão causa peritonite principalmente infectada por Staphylococcus aureus ou estafilococos coagulase negativos e pode incluir fungos e Candida.
• Peritonite não infectada: O fluido estéril do corpo, se vazado na cavidade peritoneal, causa reação inflamatória. Peritonite não-infectada é observada com vazamento de sangue, endometriose, suco gástrico, urina, menstruação, suco pancreático ou ruptura do cisto ovariano.

Dr. Ruby Crowder, MD

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.