Dor na Vesícula Biliar: Classificação, Tipos, Fisiopatologia, Sinais, Sintomas, Tratamento, Diagnóstico

A vesícula biliar é um pequeno órgão oco, uma estrutura semelhante a um saco que está situada abaixo do fígado. Ajuda no armazenamento da bílis. A bílis ajuda na digestão dos alimentos, especialmente alimentos gordurosos. Normalmente, a vesícula biliar não causa nenhum problema, mas se o fluxo de bile da vesícula biliar for bloqueado ou retardado, uma variedade de problemas pode ocorrer, resultando em dor na vesícula biliar ou doença da vesícula biliar. A dor da vesícula biliar é mais comumente causada por duas razões, a existência de pedras na vesícula biliar ou seja,  cálculos biliaresou colelitíase, e a inflamação da vesícula biliar, isto é, colecistite. Os cálculos biliares variam em tamanho de 1 a 2 mm a vários centímetros e são compostos de colesterol ou pigmento. Formação de cálculos biliares leva à colecistite ou inflamação da vesícula biliar causando dor severa da vesícula biliar. Além disso, pode haver outras causas de dor na vesícula biliar, como cólica biliar e / ou vesícula biliar disfuncional ou colecistite. A dor da cólica biliar permanece constante; no entanto, pode flutuar em intensidade e desaparecer gradualmente. A dor geralmente dura de 20 minutos a várias horas.

Se a dor for menor que 20 minutos, é improvável que ela seja causada por cálculos biliares. Se a dor durar mais do que várias horas, isso significa que o cálculo biliar que causou a cólica biliar causou uma complicação, como a inflamação da vesícula biliar (colecistite).

A dor da vesícula biliar é comumente localizada no epigástrio. O movimento não tem qualquer efeito sobre a dor da vesícula biliar, pois o movimento não tem efeito nos ductos distendidos ou na vesícula biliar. A próxima localização mais comum da dor da vesícula biliar é a área do abdome superior direito, onde a vesícula biliar está localizada. Outra localização menos comum da dor da vesícula biliar é o abdome superior esquerdo e raramente o baixo-ventre. Às vezes, a dor da vesícula biliar pode irradiar para outras áreas, como o ombro direito ou a ponta da escápula direita. A cólica biliar tende a ocorrer mais no entardecer ou à noite, muitas vezes atrapalhando o sono do paciente.

• Dor na vesícula biliar causada devido a cálculos biliares (colelitíase): Nesta condição a vesícula biliar desenvolve pedras dentro dela. Os cálculos biliares podem ser grandes ou pequenos e causam dor na vesícula biliar conhecida como cólica biliar. No entanto, 90% das pessoas que têm cálculos biliares não têm sintomas e essas pedras são acidentalmente descobertas durante os testes para outras condições, como ao fazer ultra-som abdominal.
• Dor na Vesícula Biliar Causada Devido à Cólica Biliar: Quando os cálculos biliares bloqueiam o ducto cístico, ela causa um tipo de dor espasmódica grave, conhecida como cólica biliar. A vesícula biliar se contrai vigorosamente contra o bloqueio e causa dor severa. Os episódios de cólica biliar geralmente duram apenas uma hora ou duas e podem ocorrer com pouca frequência.
• Dor na vesícula biliar causada devido à vesícula biliar inflamada (colecistite): Os cálculos biliares são a causa mais comum de inflamação da vesícula biliar. Outras causas incluem uso excessivo de álcool, infecções ou até mesmo tumores que causam acúmulo de bile. Na colecistite, as paredes da vesícula biliar ficam inflamadas, inchadas e doloridas. Os episódios de inflamação podem durar várias horas ou até alguns dias. Febre também pode estar presente. Normalmente, cerca de 20% do tempo, a vesícula biliar inflamada é invadida por bactérias intestinais e infectada. Ocasionalmente, a vesícula biliar pode se romper, o que é uma emergência cirúrgica. Dor na vesícula biliar causada devido a colecistite com febre é uma condição séria e requer atenção médica imediatamente.
• Dor na vesícula biliar causada por vesícula biliar disfuncional ou colecistite:episódios repetidos de colecistite levam à disfunção da vesícula biliar ou colecistite. Nessa condição, a vesícula biliar fica rígida e cicatrizada devido à presença prolongada de cálculos biliares e episódios repetidos de inflamação. Os sintomas são vagos, mas constantes, como plenitude abdominal, indigestão e aumento de gases. A diarréia crônica  também é um sintoma comum, geralmente ocorrendo após as refeições.

Os cálculos biliares que causam dor na vesícula biliar podem se desenvolver em qualquer parte da árvore biliar, mas o local mais comum de formação é na vesícula biliar. A seguir estão os tipos de cálculos biliares: tipo de colesterol, tipo de pigmento e misturado.

Normalmente, há equilíbrio no nível de ácidos biliares, colesterol e fosfolipídios. Qualquer alteração no equilíbrio predispõe os pacientes à formação de bile litogênica, resultando no desenvolvimento de cálculos biliares do tipo colesterol.

Os cálculos biliares do tipo pigmento são formados por bilirrubinato de cálcio e estão presentes em dois tipos, preto e marrom. Presença de pedra preta indica doença hepática. As pedras marrons geralmente são formadas fora da vesícula biliar associada à infecção bacteriana das vias biliares.

O lodo biliar é formado como resultado da estase biliar que eventualmente leva à formação de cálculos biliares. A infecção da árvore biliar, especialmente com bactérias como E. coli e parasitas, aumenta o risco de desenvolvimento de cálculos ductais. Ressecção intestinal também é mostrado para resultar em cálculos biliares em alguns casos. Estes cálculos biliares são principalmente de variedade de pigmentos.

As mulheres correm maior risco de ter cálculos biliares do que os homens. Contraceptivos orais que têm alto nível de estrogênio também aumentam o risco de formação de cálculos nas mulheres.

Quando os cálculos biliares se alojam nos ductos biliares (que levam da vesícula biliar ou do fígado para os intestinos), eles dão origem a um tipo específico de dor na vesícula biliar chamada cólica biliar. Na maioria das vezes, os cálculos biliares não causam dor e são geralmente encontrados incidentalmente durante a ultrassonografia abdominal. Quando os cálculos biliares se instalam no ducto cístico, ducto hepático comum, ou CBD, isso interrompe o fluxo normal da bile do fígado e a bile se acumula, levando à distensão dos ductos e da vesícula biliar resultando em dor ou cólica biliar. Esta dor da vesícula biliar é aliviada quando as pedras são desalojadas ou removidas do ducto.

Dor na vesícula biliar pode ser devido a muitas razões, pedras e inflamação (colecistite), sendo as razões mais comuns. Outras causas de dor na vesícula biliar incluem cólica biliar, vesícula biliar disfuncional ou colecistite.

• As mulheres são muito mais propensas do que os homens a desenvolver cálculos biliares, que podem causar dor na vesícula biliar, porque eles se submetem a gravidez e terapia de reposição hormonal.
• Em crianças, condições como lesões na medula espinhal, história de cirurgia no abdômen, comprometimento do sistema imunológico e recebimento de nutrição intravenosa os colocam em maior risco de cálculos biliares.
• População hispânica e população do norte da Europa estão em maior risco de cálculos biliares do que a população asiática e africana. População asiática que desenvolvem cálculos biliares provavelmente tem tipo de pigmento marrom. Norte e sul-americanos e populações nativas no Chile e no Peru são especialmente vulneráveis ​​ao desenvolvimento de cálculos biliares. Todas as mulheres indígenas do Chile e do Peru obtêm cálculos biliares.
• A hereditariedade também desempenha um papel importante no aumento do risco de desenvolver cálculos biliares.
• As pessoas que têm diabetes , obesidade , flutuações de peso e que fizeram cirurgia bariátrica têm risco aumentado de desenvolver dor na vesícula biliar devido aos cálculos biliares.
• Outros fatores de risco incluem: Alimentação intravenosa prolongada, doença de Crohn , medula óssea ou transplante de órgãos sólidos, anemia hemolítica crônica incluindo anemia falciforme, alto consumo de ferro heme, cirrose e síndrome metabólica.

Os sintomas da dor da vesícula biliar variam dependendo do tipo de condição da vesícula biliar, embora a maioria dos sintomas presentes seja semelhante nos diferentes tipos de problemas da vesícula biliar. Mais comumente, os sintomas de dor na vesícula biliar começam com dor na região abdominal superior, seja na região superior direita ou média. Os cálculos biliares simples que não estão bloqueando o ducto cístico não causam nenhum sintoma. Eles geralmente são descobertos durante um raio-x para diagnosticar outra condição. O sintoma mais geral da dor da vesícula biliar devido à cólica biliar é a náusea com ou sem vômito.

• Dor abdominal aguda
• Dor que pode se estender abaixo da omoplata direita ou nas costas
• Dor que piora depois de comer uma refeição, especialmente alimentos gordurosos ou gordurosos
• Aumento da dor com respiração profunda
• Suando
• Fraqueza
• Tontura
• Falta de ar.
• Dor maçante, aguda ou dolorosa.
• Ternura no quadrante superior direito do abdome
• Dor no peito
• Azia, indigestão e flatulência
• Inchaço  ou arroto abdominal
• Nausea e vomito
• Febre com calafrios
• Icterícia
• Banquetas de cor clara, semelhantes a barro.

O tratamento da dor da vesícula depende da gravidade e frequência da doença da vesícula biliar.

• Espere e observe a aproximação.
• Remoção de pedra não cirurgicamente
• Excisão da vesícula biliar.

Quando um paciente tem falta de sintomas com cálculos biliares, em seguida, esperar e observar a abordagem é geralmente seguido. Às vezes, são feitas exceções àqueles pacientes vulneráveis ​​a complicações desses cálculos biliares, como câncer de vesícula biliar e pacientes com cálculos medindo mais de 4 cm.

Pacientes com investigações normais e sem dor aguda ou complicação com teste laboratorial normal podem ser aliviados do hospital com antibióticos orais e analgésicos.

• Analgésicos intravenosos são administrados para dor aguda da vesícula biliar. Estes incluem Demerol ou Toradol. Medicação como o cetorolaco não é administrada a pacientes que sofrem de dor na vesícula biliar e que podem necessitar de cirurgia. Os efeitos colaterais dessas drogas incluem náuseas, vômitos e sonolência. Medicamentos opióides, como a morfina, também podem ser administrados para a dor da vesícula biliar, pois têm menos efeitos adversos, embora alguns médicos permaneçam longe deles em condições de vesícula biliar.
• A colecistectomia é outra opção.
• Pacientes que sofrem de dor na vesícula biliar devido a cálculos biliares também têm a opção de passar por uma técnica de quebra de pedra chamada litotripsia. Este tratamento funciona melhor quando existe uma única pedra e mede menos de 3 cm.
• Indivíduos que sofrem de dor na vesícula biliar que não desejam fazer cirurgia e / ou têm condições médicas que aumentam o risco de cirurgia podem continuar com a terapia medicamentosa. As taxas de recorrência de problemas da vesícula biliar são mais com métodos não-cirúrgicos, mas com a introdução de colecistectomia laparoscópica, a abordagem não cirúrgica tem diminuído bastante. Pacientes com inflamação grave da vesícula biliar ou cálculos da CBD precisam imediatamente fazer uma cirurgia, pois essa condição pode ser bastante séria e o tratamento com medicamentos não é recomendado.
• Pacientes com dor na vesícula biliar com colecistite grave geralmente necessitam de cirurgia para remoção da vesícula biliar. A colecistectomia laparoscópica é o procedimento de escolha atualmente, pois é menos invasiva que a colecistectomia normal. Em pacientes com colecistite aguda, primeiro a inflamação da vesícula biliar deve ser reduzida. Isso é feito por jejum, fluidos IV, bem como oxigênio, analgésicos como Demerol e
• AINEs  como cetorolaco também pode ser útil para tratar a dor da vesícula biliar. Os antibióticos IV são administrados se o paciente apresentar indícios de infecção, como febre ou contagem elevada de leucócitos. Os antibióticos intravenosos também são administrados em pessoas que não apresentam melhora mesmo após 24 horas.
• Em pacientes com obstrução por cálculos de CBD, procedimentos como CPRE podem ser realizados para confirmar e remover as pedras. A colecistectomia laparoscópica também está sendo feita atualmente para diagnóstico e remoção de cálculos.
• Medicamentos orais também podem ser usados ​​para quebrar cálculos biliares. Isso é chamado de “técnica de dissolução oral”. Nesta terapia, os ácidos biliares são dados em forma de pílula, de modo a liquefazer cálculos biliares. Ele também pode ser usado junto com a litotrícia, mas ambos são usados ​​nos dias de hoje muito raramente. As drogas comumente usadas são Ursodiol, Actigall e chenodiol. Diz-se que o ácido ursodesoxicólico é a droga mais comum e segura. O uso prolongado dessas drogas reduz consideravelmente o risco de desenvolver dor biliar e colecistite; no entanto, como os cálculos biliares ocorrem na maioria das pessoas, essa não é uma solução de longo prazo.
• Os pacientes que têm cálculos menores (menos de 2 cm) com colesterol alto geralmente se beneficiam mais com a Técnica de Dissolução Oral.
• Pacientes que sofrem de dor na vesícula biliar que são obesos e que têm cálculos biliares calcificados ou pedras compostas de produtos biliares provavelmente não obterão benefícios dessa abordagem.
• Cerca de 25% das pessoas podem se submeter à “Técnica de Dissolução Oral”. Este tratamento leva até um par de anos e é um custo proibitivo.

• O médico costuma diagnosticar a colecistite aguda na avaliação física, dependendo dos sintomas como dor constante e aguda na parte superior direita do abdome.
• O ultra-som do abdômen ou outras técnicas de imagem é usado para detectar cálculos biliares que podem estar causando dor na vesícula biliar.
• Endoscopic Ultrasound (EUS) é uma variação de ultra-som, que também é útil na detecção de cálculos biliares.
• A colecintigrafia ou HIDA é uma técnica de imagem que tem maior sensibilidade do que os ultrassons no diagnóstico de colecistite aguda, causando dor na vesícula biliar. Não é invasivo e leva cerca de duas horas.
• A CPRE geralmente é um procedimento padrão para detectar cálculos de CBD; no entanto, esta é uma técnica invasiva e, portanto, existe o risco de complicações como pancreatite.
• A tomografia computadorizada é uma técnica valiosa se o paciente tiver algumas complicações, como perfuração, cálculos do CBD e outras questões como câncer pancreático ou câncer de vesícula biliar.
• A tomografia helicoidal é mais avançada e é muito rápida e fornece imagens claras.
• MRCI ou MRCP são outras técnicas benéficas para a detecção de cálculos da CBD e outras anormalidades no trato biliar.
• A endoscopia virtual está sob pesquisa. Ele usa dados disponíveis a partir de tomografia computadorizada e ressonância magnética para dar uma visão em 3D de várias estruturas do corpo. Isto não é invasivo e tem a capacidade de descobrir pequenas pedras no CBD do que a RM.
• Raios X padrão do abdome podem detectar cálculos biliares calcificados e gases. Variações disto incluem colecistografia oral ou colangiografia
• Exames de sangue: A bilirrubina e a fosfatase alcalina são mais encontradas em colecistite aguda, especialmente em cálculos da CBD. Níveis elevados de bilirrubina causam icterícia e a pele tende a ter coloração amarelada.

As enzimas hepáticas, AST e ALT, são elevadas com cálculos de CBD. A contagem elevada de leucócitos está presente em alguns indivíduos com colecistite.