Lombalgia ou lombalgia: anatomia, causas, sintomas, tratamento-PT, cirurgia

• Ciática – dor ciática é a dor severa na perna que se espalha ao longo do dermátomo de múltiplos nervos espinhais lombares.
• Dor Radicular – A dor na perna ao longo do nervo lombar é conhecida como dor radicular. A dor pode estar espalhada por um ou mais dos nervos espinhais lombares.
• Radiculopatia – Radiculopatia é o grupo de sintomas que inclui dor radicular com formigamento, dormência e fraqueza muscular.

1. Coluna vertebral
2. Músculos paravertebral
3. Tendões Paravertebrais
4. Ligamentos

• Canal espinhal
• Spine Foramina
• Disco lombar
• Articulação Facet

• Músculo Latissimus Dorsi
• Músculo Erector Spinae

1. Ileocostalis
2. Longissimus
3. Spinalis

• Músculo Inferior Posterior Serratus
• Fáscia Toracolombar
• Músculo Quadrúcido Lombar
• Oblíquos externos e músculos oblíquos internos

• Ligamento Longitudinal Anterior
• Ligamento Longitudinal Posterior
• Ligamento interespinhoso
• Ligamentun flavum

• Espasmo Muscular – Espasmo Muscular Persistente pode causar lombalgia ou lombalgia
• Lágrima Muscular: A maior parte da dor lombar ou lombalgia é causada por lesão ou lesão muscular microscópica. A dor é geralmente leve a moderada. A ruptura completa do músculo causa dor muscular grave ou lombalgia.
• Entorse muscular – é causada por inflamação ou laceração das fibras musculares, o que resulta em dor moderada a grave.

• Tendinite – A inflamação do tendão após o uso repetido do tendão causa dor leve a moderada. A dor pode ser intermitente ou contínua.
• Rasgo do Tendão – A ruptura do tendão é parcial ou completa. O rasgo parcial mantém a continuação parcial da fixação muscular e também a aderência ao osso adjacente. A ruptura completa provoca luxação do tendão e do músculo aderido da fixação ao osso. A dor é severa a muito severa em intensidade.
• Luxação do tendão – O tendão é fixado em uma extremidade do músculo e outra extremidade do osso. A separação do tendão do apego ao osso causa luxação do tendão resultando em flutuação muscular. A dor é extremamente severa quando o músculo se contrai. No repouso, a dor é leve a moderada.

• Inflamação Ligamental – Ligamento liga ossos adjacentes para formar uma articulação. Doenças inflamatórias como osteoartrite e artrite reumatóide causam inflamação do ligamento, resultando em lombalgia ou dor lombar leve a grave.
• Entorse Ligamental – Torção ou flexão nas costas causa alongamento dos ligamentos ligados à vértebra e articulação facetária, resultando em entorse ligamental. A entorse ligamental causa moderada a severa dor lombar média ou baixa ou lombalgia ou dor no pescoço.
• Lágrima Ligamental – Lesões automobilísticas ou domésticas causam impacto direto ou alongamento forçado do ligamento, o que pode resultar em ruptura parcial ou completa do ligamento. A ruptura ligamentar parcial causa dor leve a severa com atividades. A ruptura ligamentar completa causa dor lombar grave ou muito grave.
• A hipertrofia do Ligamento – Ligamentum flavum situa-se no canal vertebral. Em poucos idosos o ligamento amarelo se torna espesso devido ao aumento do tamanho de cada fibra. A espessura aumentada segue o estreitamento do canal vertebral e a compressão da medula espinhal. Os sintomas observados durante o estágio inicial são dor moderada a intensa e, posteriormente, dor severa está associada a formigamento, dormência e fraqueza da extremidade e músculos das costas.

• Escoliose – Coluna vertebral anormal de inclinação lateral ou lateral resulta em  escoliose e dor nas costas.
• Cifose – Flexão anormal ou flexão para a frente da coluna vertebral cervical, torácica ou lombar resulta em cifose.
• Lordose – Extensão anormal ou inclinação para trás do segmento vertebral cervical, torácico ou lombar resulta em lordose.

• Bulbo do disco lombar – A protuberância do disco provoca inflamação do disco que segue a secreção de certos produtos químicos como a prostaglandina, resultando em graves lombalgias ou dores nas costas. Bulbo de disco grande no canal vertebral pode causar estenose espinhal, da mesma forma grande disco ocupa forame espinhal provoca estenose foraminal.
• Hérnia de disco lombar – Também conhecida como hérnia de disco, hérnia de disco lombar, muitas vezes causa dor severa na região lombar ou dor lombar e radicular ao longo da perna. A hérnia de disco durante a fase inicial provoca secreções de várias substâncias químicas que irritam o nervo espinhal e causam dor lombar ou nas costas grave. A grande hérnia de disco pode se projetar para o interior do forame medular ou da coluna vertebral, resultando em irritação ou pinça do nervo espinhal.
• A ruptura do disco lombar ou a fratura- trauma, queda doméstica ou acidente de automóvel podem causar lesões graves no disco, resultando em fratura do disco. A lombalgia ou dor lombar moderada a grave é causada por disco de fratura ou inflamação do disco.
• Doença degenerativa do disco – A degeneração dos discos vertebrais da região lombar pode levar à dor lombar ou à lombalgia. A degeneração do disco provoca o afinamento do disco intervertebral, resultando em estenose foraminal e espinhal.
• Osteoporose de vertebral lombar –  Osteoporose é desmineralização dos ossos da coluna vertebral. O baixo nível de cálcio no osso provoca fratura do corpo das vértebras, lâmina e pedículo.
• A estenose espinal estenose-espinhal é um estreitamento do canal vertebral devido à hipertrofia do sabor ligamentar, à invasão do tumor ou à protrusão discal. Estenose espinhal provoca beliscão ou irritação do nervo espinhal ou medula espinhal, resultando em dor lombar ou lombalgia.
• A estenose foraminal estenosis-foraminal é um estreitamento do forame espinhal. A estenose foraminal causa irritação ou pinça do nervo espinhal, que causa dor lombar moderada a grave ou lombalgia. Estenose foraminal espinhal é causada por seguintes doenças:
  • Bulbo de Discos. O nervo espinhal é irritado ou comprimido quando o forame é invadido pelo disco protuberante.
  • Hérnia de disco. A hérnia de disco, como a protuberância do disco, se projeta para o forame e irrita ou comprime o nervo espinhal.
  • Doença degenerativa do disco . Degeneração discal grave também causa estreitamento foraminal.
• Espondilolistese  Espondilolistese é um deslocamento para frente das vértebras sobre o disco. A espondilolistese leve ou de primeiro grau não causa dor ou leve dor lombar. O escorregamento de grau 2 (moderado) ou 3 (grave) causa dor moderada a grave dor lombar ou lombalgia.
• Tumor ósseo (Câncer) – O tumor primário ou metastático de vértebras pode se projetar para o interior do forame espinhal ou espinhal, resultando em dor lombar ou lombalgia e dor radicular. A dor é causada por beliscão ou irritação da medula espinhal no canal vertebral ou nervo espinhal em forames.
• Anormalidades do espaço epidural Ocupando espaço Lesões – O espaço epidural é a camada mais externa de tecido mole dentro do canal vertebral. O espaço epidural está fora da membrana da dura. O nervo espinhal encontra-se no espaço epidural antes de passar pelo forame. O espaço peridural que ocupa doenças como abscesso ou coágulo de sangue (hematoma) causa irritação ou pinça do nervo espinhal, resultando em lombalgia ou dor lombar. A seguir, o espaço epidural que ocupa as lesões
  • Abscesso Epidural
  • Hematoma epidural
• Faceta (zigopofisiária) Doenças articulares que causam dor na região lombar A articulação facetária é formada por um elo entre o processo de articulação superior e inferior da vértebra adjacente. O processo de articulação superior é uma extensão óssea das vértebras superiores e o processo de articulação inferior é uma extensão óssea da vértebra lombar inferior. Faceta dor nas articulações é localizada em volta. Doenças ou distúrbios da articulação facetária que resultam em dor lombar ou lombalgia são as seguintes:
  • Artrite  da articulação lombar. Osteoartrite (mais comum),  artrite reumatóide e  artrite psoriásica são algumas das causas mais comuns de lombalgia ou lombalgia
  • Deslocamento da articulação facetária. A luxação da articulação facetária é extremamente rara, mas pode resultar de lesão esportiva ou acidente automobilístico. O impacto direto ou torção da parte inferior das costas contra a resistência causa deslocamento da articulação facetária.
  • Fratura do Processo Articular Superior ou Inferior. Fratura da articulação facetária resulta em dor lombar grave ou lombalgia. A fratura do processo de articulação superior ou inferior ocorre após uma lesão no trabalho ou acidente automobilístico.

Dor com duração de mais de 3 a 6 meses é conhecida como dor crônica. Lumbago, dor radicular ou ciática é referida para parte inferior das costas e extremidade inferior. A dor é causada pela pitada de nervos espinhais lombares ou sacrais. A dor ciática ou radicular é causada por um dos cinco nervos lombares (L1 a L5) ou pelo primeiro nervo sacral (S1). O nervo é comprimido no interior do canal vertebral lombar ou no forame espinhal lombar. O nervo pode ser comprimido fora do canal vertebral pelo câncer primário, câncer metastático, hematoma (coágulo de sangue) ou abscesso.

• Lombalgia (dor lombar ) – Dor lombar localizada exclusivamente na parte inferior das costas é chamado de lombalgia. A lombalgia é causada por doenças que envolvem os músculos paravertebrais e a articulação facetária (zigapofisária).
• Ciática ou radicular sem dor ciática ou radicular dor é referida perna. A dor é causada pela irritação do nervo espinhal lombar e sacral. Dor ciática é causada pela pressão ou compressão dos nervos espinhais dentro do canal vertebral ou forames ou fora forames, também conhecido como dor nervosa comprimida. Essa dor ciática é dor na perna isolada e pode não estar associada à dor na parte inferior das costas.
• Dor Lombar Mista (Lumbago e Ciática) – A maior parte da dor lombar é uma dor mista. Dor mista é dor espalhada na parte inferior das costas (lombalgia) e perna (dor ciática ou radicular). A dor mista é causada por nervos comprimidos associados a doenças da articulação facetária e dos músculos paravertebrais.

Músculo sem dor dor músculo paravertebral é muitas vezes causada por lesão muscular, entorse ou inflamação do músculo. Ruptura e entorse do músculo paravertebral são observadas após lesão esportiva, automóvel ou acidente de trabalho. A dor causada por doenças ou lesões do músculo é sentida principalmente na parte inferior das costas. As dores musculares em sua maioria não se referem à perna como ciática ou dor radicular.

Ligamento ou Tendon Pain- Vários ligamentos e tendões suportam coluna vertebral. Lesão ou inflamação do ligamento ou tendão provoca dor nas costas grave. Rasgo e entorse do ligamento ou tendão é freqüentemente visto após lesão esportiva, automóvel ou acidente de trabalho. A dor é principalmente espalhada na parte inferior das costas. Dor isquiática ou radicular não é observada após lesão ligamentar ou tendínea ou inflamação.

Incontinência urinária (Bexiga) e do intestino – A lesão do nervo sacral pode causar incontinência urinária e intestinal, além de dor nas pernas. Os sintomas da incontinência são frequentemente mascarados durante a fase inicial devido à dor intratável grave após a lesão. A dor lombar é frequentemente associada à incontinência intestinal ou da bexiga na lesão espinhal lombar e sacral

Insônia – dor lombar crônica é frequentemente associada a insônia , uma vez que o paciente é frequentemente incapaz de encontrar uma posição confortável na cama.

Fadiga – Paciente frequentemente com queixas de fraqueza e fadiga como resultado de dor intensa.

Ansiedade – A dor intensa causa incapacidade a curto ou longo prazo e muitas vezes não responde a analgésicos. Dor e sofrimento a longo prazo podem resultar em distúrbios cognitivos, como ansiedade.

Depressão – Poucos pacientes sofrem com depressão a longo prazo  , devido a restrições de atividades e impossibilitados de realizar atividades diárias.

Espasmo Muscular Paravertebral – A palpação dos músculos paravertebrais durante os exames revela contração muscular e espasmo. Espasmo muscular é visto após distúrbio muscular ou tendão. Na maioria dos casos de dor no nervo pinçado, o espasmo do músculo paravertebral é observado como reflexo de proteção. O espasmo muscular persistente ou a contração muscular previne a ocorrência de dor severa resultante do movimento da parte inferior das costas.

Febril febre pode ser associada com a dor lombar. A febre é frequentemente causada por abscesso epidural ou paravertebral.

Anormalidades anatômicas da coluna vertebral – A anormalidade anatômica da coluna vertebral geralmente causa dor lombar severa. A anomalia congênita não é causada por lesão ou inflamação da coluna vertebral e tecidos moles adjacentes. A distribuição de peso ao longo da coluna vertebral depende da forma normal da coluna. Transtornos congênitos da coluna vertebral, como escoliose, cifose ou lordose, apresentam ângulo anormal de distribuição de peso. Ângulo inadequado de distribuição de peso provoca estresse adicional de músculos, tendões e ligamentos, resultando em dor severa.

• • Escoliose – Curva lateral exagerada anormal da coluna vertebral.

• • Lordose- anormal exagerada curva para trás da coluna vertebral.

• • Cifose – Curva anterior exagerada anormal da coluna vertebral.

Raio-X – é a ferramenta de diagnóstico preferencial inicial para dor lombar ou lombalgia. As seguintes doenças são diagnosticadas usando o exame de raio X.

• Osteoporose
• Fratura – Corpo de Vértebras, Lamina e Faceta
• Deslocamento Faceta-Joint
• Artrite Articular Facetária
• Mieloma múltiplo

MRI- MRI é uma investigação de escolha para avaliar a causa de dor lombar ou lombalgia.

• Dor contínua – lombalgia ou dor lombar se não estiver respondendo ao tratamento conservador inicial.
• Achado de Raio X negativo – A dor é persistente por mais de 3 a 4 semanas.

• Osteoporose
• Fratura Corpo Vertebral, Lamina e Faceta
• Luxação da articulação facetária
• Anormalidades articulares facetárias causadas por artrite ou artropatia articular facetária
• Hipertrofia do Flavum do Ligamentum
• Mieloma múltiplo
• Câncer Metastático
• Hematoma epidural
• Abscesso Epidural

CAT Scan tomografia computorizada de digitalização (CAT) é estudo alternativo para MRI. O CAT Scan ajuda a identificar os seguintes distúrbios que podem estar causando lombalgia ou lombalgia.

• Osteoporose
• Fratura – Corpo de Vértebras, Lamina e Faceta.
• Deslocamento Faceta-Joint
• Artrite Articular Facetária
• Hipertrofia do Flavum do Ligamentum
• Mieloma múltiplo
• Câncer Metastático
• Hematoma epidural
• Abscesso Epidural

Estudo de ultra-som: seguintes transtornos que podem estar causando dor lombar ou são diagnosticados com o estudo de ultra-som

• Mieloma múltiplo
• Câncer Metastático
• Hematoma epidural
• Abscesso Epidural

Teste de densidade óssea – ajuda na identificação das seguintes causas de dor lombar ou lombalgia –

• Osteoporose
• Fratura – Corpo de Vértebras, Lamina e Faceta
• Deslocamento Faceta-Joint

• Contagem de glóbulos brancos (WBC) – WBC aumenta durante a fase ativa da infecção ativa. Aumento WBC é observado no sofrimento do paciente com abscesso epidural.
• Fatores reumatóides (FR) – Fatores reumatóides positivos no sangue sugerem que a dor lombar pode ser causada pela artrite reumatóide da articulação facetária.
• O teste de marcador genético HLA-B27 é positivo em doenças articulares facetárias inflamatórias causadas por doença da articulação do quadril psoriásico, espondilite anquilosante e síndrome de Reiter.

1. Tratamento conservador para dor lombar ou lombalgia

   • Calor
   • Terapia de Compressão Fria,
   • Perda de peso
   • Exercício ou Yoga Terapia.

2. Tratamento específico para dor lombar ou lombalgia

   Tratamento para dor lombar crônica ou lumbago

   • AINEs
   • Opioides – é indicado se os AINEs não são eficazes para aliviar dores nas costas ou lumbago
   • Analgésicos antidepressivos – Indicados para tratar a dor neuropática e a dor que não responde aos opióides.
   • Analgésicos antiepilépticos – Trata a dor neuropática e a dor que não responde aos opióides.

   Tratamento para Inflamação: Medicamentos Anti-inflamatórios para Tratar Lombalgia ou Lumbago

   • AINEs
   • Comprimidos ou injeção de corticosteróides

   DMARDs para dor crônica

   As drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARDs) são usadas para retardar o progresso da artrite da articulação facetária causada pela artrite psoriásica ou reumatóide. DMARD evita danos permanentes da membrana sinovial da articulação e ligamentos. Os medicamentos a seguir são frequentemente usados ​​como DMARDs para tratar lombalgia ou lombalgia

   • Metotrexato (Trexall)
   • Leflunomida (Arava)
   • Hidroxicloroquina (Plaquenil)
   • Sulfassalazina (Azulfidina)
   • Etanercept (Enbrel)
   • Infliximab (Remicade)
   • Adalimumab (Humira)
   • Golimumab (Simponi)
   • Certolizumab (Cimzia)

   Medicamentos para tratar o espasmo muscular que poderia ser a causa da dor lombar ou lombalgia

   O espasmo muscular na coluna lombar é tratado com relaxantes musculares. Os relaxantes musculares seguintes são frequentemente usados

   • Baclofeno
   • Flexeril
   • Skelaxin
   • Robaxin

3. Fisioterapia (PT) para lombalgia ou dor lombar

   PT é indicado para seguir as manifestações clínicas

   • Dor
   • Espasmo muscular
   • Rigidez da parte inferior das costas

4. Terapia Intervencionista para Lombalgia ou Lombalgia

   • Injeção Epidural Corticosteróide.
   • Injeção de articulação facetária corticosteróide.
   • Ablação do nervo facial usando radiofrequência ou crioablação.
   • Colocação do estimulador da medula espinhal no espaço epidural para bloquear e modular os impulsos da dor.
   • Inserção de cateter intratecal e bomba de morfina subcutânea para liberação de opioides no líquido espinhal cerebral (LCR).

5. Cirurgia para lombalgia ou lombalgia

   Indicação para cirurgia para tratar lombalgia ou lombalgia

   • Última opção de tratamento.
   • Tratamento conservador falhado.
   • A dor não é aliviada com medicamentos, fisioterapia e terapia intervencionista.

   Opções cirúrgicas para lombalgia ou lombalgia

   • Discectomia Percutânea
   • Discectomia Aberta
   • Laminectomia Parcial
   • Laminectomia Total
   • Colocação de gaiolas ou colocação de discos artificiais
   • Fusão Espinal e Instrumentação.